药有所为 | 42名驻科临床药师!上海市第一人民医院临床药学团队为何可以如此庞大?

2022
01/13

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健康界
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SPD供应链模式,让专业药师可以从事务性工作中释放出来,实现了从药品流通管理到以患者为中心、服务于临床这一华丽转身。

国家临床重点建设专科、上海市卫健委临床重点专科、上海交通大学医学院发展潜力学科、中华医学会临床药学分会临床药师(师资)培训基地、中国医院协会临床药师培训基地……殊荣满满的上海市第一人民医院(下称上海市一医院)临床药学科早已在业内享誉盛名。

国家很早以前就开始重视临床药师这一岗位的重要性,根据有关文件要求,综合性三甲医院每百张床位需至少配备1名临床药师,这意味着拥有1800张核定床位的上海市一医院需要至少18名临床药师,然而上海市一医院早已超越这一基础标准。

“我们市一的临床药师有42名,不但数量多,能力还强。”说起科室的临床药师队伍,科主任范国荣总是不无骄傲。

在公立医疗机构药品零差率后,药学部门如何转型,药学人员如何发挥专业作用等一系列问题成为了困扰着医院药学发展的一大难题。上海市一医院的药学部门就这些问题逐渐摸索出一条可行之路,并在全国范围内广受赞誉。接受健康界采访时,范国荣娓娓道来。

专业的人做专业的事

变革发生于2013年。

“为了顺应新医改,2013年上海市一医院药剂科更名为临床药学科。”范国荣回忆说,更名不仅仅是字面意义上的变化,更是科室职能从药品供应保障向以病人健康为中心的药学服务转变的重要信号。

科室更名同时,上海市一医院在时任院长王兴鹏的牵头领导下开始了医院全质量管理体系的改革,其中对药品流通环节的改革成为了全国领先的探索者。

    改革前,在药品管理上,上海市一医院的做法同其他公立医院一样,药剂科掌管药品进入医院后,包括进货、分发、管理、结账等在内的所有工作,这些事务性的繁琐工作,让药剂科变成了一个“物流公司”,科室的药师们也没有时间和空间去发挥专业能力。

为了改变这一现状,上海市一医院开始探索SPD供应链模式。

“SPD供应链模式的核心在于让专业的人做专业的事。“范国荣介绍说,医院引入专业的药品物流企业,由该企业派遣一个团队进驻医院提供院内药品供应保障服务。过去,药品物流企业只负责将药品送到医院药剂科药库,而SPD模式将服务延伸到院内,他们会管理库存、负责将药物发放到各个需要的部门,在门诊药房和住院药房,也有企业的专业人员与医院员工一起工作。

药品物流企业的进驻,大大提高了医院药品管理的效率。改革后,自动发药机、智能存储、RFID、毒麻柜等智能设备被应用到医院中。物流服务全程的信息化管理和专业化管理,使医护人员从繁杂的物流工作中剥离出来,专注医务工作,提高医疗服务质量。

“如此一来,我们有将近50个基础的药师岗位由SPD企业来提供人力资源保障,本院的药师就可以集中精力来做更专业的事。”范国荣进一步解释说。

药师回归临床走进治疗一线

SPD供应链模式,让专业药师可以从事务性工作中释放出来,实现了从药品流通管理到以患者为中心、服务于临床这一华丽转身。

临床药师的概念出现于20世纪60年代的美国,因为药物不良反应以及药源性损伤的多发,促成了临床药学这门研究药物对人体疗效和毒副作用的新兴学科的产生与发展。1987年,国家卫生健康委(原卫生部)批准了12家医院作为全国临床药师试点单位,标志着我国临床药学试点工作的起步。

然而长久以来,固有重医轻药观念的束缚和高校教育模式的不健全,使得我国临床药学的发展始终没有引起足够重视,医疗机构中的临床药师也并没有什么存在感。

为了扭转这一局面,2014年,上海市一医院开始试行临床药师驻科制度。“所谓药师驻科,不是泛泛的每天去临床看一下,而是临床药师的工作场所到工作内容的大变革,工作场所从药学部门办公室彻底转移到各临床病区,工作内容也变成与临床医生一起交班,一起查房,一起讨论治疗方案。临床药师可以给出用药的专业建议,监护治疗过程,判断药物不良反应的发生并协助医生进行救治。”范国荣介绍说。

“对于这些进到临床的药师,我们临床药学科甚至都没有给他们准备办公位置,每周只有例会才能在科里看到他们。”范国荣进一步介绍说,临床药师既然人到了临床,管理上临床科室也掌握一定话语权,以临床药师的绩效为例,在月度考核中,有60%的内容是临床科室进行考核评价,40%的考核权在临床药学科。

2015年,上海市一医院正式开始在两个院区全面推行临床药师驻科制,如今,医院已经拥有一支由42位临床药师组成的临床药学团队,为临床提供全方位多模式的药学服务。

健康界了解到,临床药师进驻到各个临床科室之后,除了把关用药安全之外,还承担了用药宣教和药学科普的责任。

这一模式下的医师、护士和患者都是受益者。对于医师和护士来说,日常的医疗和护理工作已经相当繁重,很难抽出一段时间专门为患者进行用药宣教与科普宣传,临床药师的出现,分担了医师和护士健康宣教和用药指导工作,让他们能更多地投入到诊断、治疗、护理以及康复等工作中,整个医疗团队各司其职,互为补充,切实承担起守护患者健康的职责。

“对于患者来说,临床药师的加入,直接提升了就医满意度。”范国荣说,以住院病人为例,入院时,临床药师会根据患者长期服用的药物进行药学评估与药物重整,住院治疗过程中,临床药师全程监护患者药物治疗效果并监测不良反应,出院前,临床药师会进行健康宣教并对出院带药进行用药宣教,让他们用药更加安全合理,提高患者的依从性。

从患者入院到出院,驻科临床药师一一把关,形成了一个无缝链接的闭环,确保用药的有效合理,安全可靠。如今上海市一医院临床药师更是将临床治疗团队一员角色,从驻科服务推行到医师-药师相结合的医药联合门诊,并将创新模式延伸至基层社区之中,让临床药学覆盖面更广、影响力更远、服务更周到。

以药学为支点撬动医院改革

上海市一医院临床药学科形成闭环的不仅仅是管理患者用药,还有整个临床药师体系的工作流程与质量管理,成为医院全质量管理体系中重要的一环。

健康界了解到,上海市一医院基于医院全质量管理的临床药师体系(h-TQM)分为六大系统,即质量技术系统、人才成长系统、服务流程系统、保障支持系统、内部控制系统及绩效考核系统。

此外,h-TQM在入驻专科的工作构架、指导用药的话语权与定位、参与临床诊疗全过程的工作环路、聚焦质量的绩效考核机制、专业培养与职业发展规划、临床药师信息化工作平台、药品不良反应直接上报与药物浓度监测系统等方面均有明确标准与框架。

尤其在人才培养方面,范国荣主任更是有一套药师职业发展规划。

早些年,医院药学部的药师门槛并不算高,因而在引入SPD供应链模式后,原本工作内容比较基础单一的药师应该何去何从,如何更好地向临床药师转型,引起了医院管理层的思考。

现在,医院科室的本院药师分为两大阵营,一是提供审方、核对、咨询工作的基本药学服务团队:调剂药师;另外则是驻扎临床提供实时审核、药学监护、精准治疗等临床药学服务团队:临床药师。而对于这支高水平临床药师团队的未来,医院和药学共同设计了临床、教学、科研以及复合型四个方向,为他们规划了职业发展的不同成长通道。

2018年,上海市一医院凭借临床药师服务体系,入选上海市卫生健康系统首批30个创新医疗服务品牌。

时至今日,范国荣依旧记得七年前他刚到上海市一医院时,时任院长王兴鹏十分关注药学发展,并将药学作为撬动医院改革的重要支点。

如今,范国荣希望医院药学工作继续以患者健康为中心,与医疗团队紧密结合来体现药学技术服务的价值、提升服务能力,“与临床学科共同进步推动药学的高质量发展”。

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关键词:
临床药学,药师

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