高质量推进紧密型县域医共体建设 构建整合型医疗卫生服务体系河南探索

2018年以来，河南省勇于担当、攻坚克难、多措并举、全力以赴高质量推进紧密型县域医共体建设，探索了一条符合中央要求、河南实际和群众需求的整合型医疗卫生服务体系建设新路子。

一、高位推动改革

2018年，河南省政府召开全省县域综合医改现场推进会，确定28个县（市）试点探索紧密型县域医共体建设。2019年，36个县（市、区）列为国家医共体建设试点。2020年，全面推开紧密型县域医共体建设。

2021年，将高质量推进紧密型县域医共体建设纳入省委常委会“我为群众办实事”重点项目清单、省委全面深化改革工作要点和政府绩效考核目标，列入省委督导平台进行督办。省委、省政府召开全省高质量推进紧密型县域医共体建设电视电话会议，专题安排部署改革任务。省委改革办、省卫生健康委建立工作台账，动态监测、定期通报、及时督办、对账销号，对工作推进不力的进行通报、约谈及问责。各市（县）建立完善领导和工作推进机制，党政主要负责同志负总责、亲自抓，完善政策措施，强化督导督查，全力推进改革。

二、完善顶层设计

先后印发《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》《河南省紧密型县域医共体建设操作规范手册》《关于建立高质量推进紧密型县域医共体建设效果评估机制的通知》《关于完善基层医务人员保障激励政策的意见》《转发关于印发公立医院党委会会议和院长办公会议议事规则示范文本的通知》《关于实施紧密型县域医疗卫生共同体药事服务统一管理工作的通知》《关于全面加强紧密型县域医共体信息化建设的意见》《关于推进县级妇幼健康服务积极融入县域医共体建设的通知》《关于开展乡村医生“乡村聘用”工作的指导意见》等配套政策文件，细化明确改革目标、路径和要求，压实责任，规范内容，提升标准，为高质量推进紧密型县域医共体建设提供基本遵循、技术支撑和政策保障。

三、扭住关键环节

一是优化重塑服务体系。根据县域内医疗卫生资源结构和布局，每个县（市)组建1-3个县级公立医院牵头的医共体，实现紧密型县域医共体建设全省全覆盖。全省103个县（市，含济源市，下同）共组建190个医共体，覆盖365个县级公立医疗机构、1755个乡镇卫生院、102个社区卫生服务中心和115个社会办医院。

二是改革外部管理体制。103个县（市)全部成立县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保、药监等部门参加的医共体管理委员会，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项，制定医管委、卫生健康等行政部门及医共体三方权责清单，出台医共体绩效评估办法。县（市）委书记全部兼任管委会主任，管委会办公室设在县级卫生健康委。

三是健全内部运行机制。103个县（市）制定医共体章程，101个县（市）成立医共体党委，健全医共体党委会和院长办公会议事决策制度。102个县（市）实行医共体人财物等统一管理，按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，推行党务、行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等统一管理，出台县、乡分级诊疗病种目录，完善医共体内部、医共体之间和县域外转诊管理办法，推行分级诊疗。

四是改革医保支付方式。95个县（市）对医共体实行医保基金总额付费管理，建立结余留用、合理超支分担激励约束机制。以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后，按医共体覆盖参保居民数量确定预分额度，年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构负责与县域内其他医共体、医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。96个县（市）自启动医共体建设以来动态调整了医疗服务价格。

五是加大财政保障力度。99个县（市）按每床每年3000-5000元的标准对公立医院重点学科发展和人才培养进行投入，83个县（市）将县级医疗机构和基层医疗卫生机构财政投入资金统一拨付医共体统筹使用，97个县（市）对医共体实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算、统筹使用管理。

六是深化编制人事改革。97个县（市）医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制统筹使用，85个县（市）对公立医院探索实行员额制管理，87个县（市）对公立医院探索实行编制备案制管理，84个县（市）探索建立编制周转池制度。97.6%的县（市）落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等自主权，98.7%的县（市）探索建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻人才使用管理机制。96个县（市）出台落实“两个允许”要求的薪酬制度改革文件。

四、提升服务效能

以县域医疗中心和县级医院重点专科、专病中心建设、三级医院创建为抓手，提升县级医院服务能力与管理水平。采取县带乡、乡管村的方式，推动人才、技术等下沉，激发乡镇卫生院运行活力，巩固村卫生室阵地。疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。打造医共体信息化平台，建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，发展互联网+医疗健康。

135所县级综合医院、83所县级中医院、18所县级妇幼保健院通过“二甲”评审，全省县域37所综合医院、13所中医院、3所妇幼保健院设置为三级医疗机构，建成105个县域医疗中心。

87.5%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力达到国家基本标准，308所达到推荐标准，546所达到社区医院标准，16所升级为二级医院。

所有县（市）人民医院、中医院上联全省远程医疗综合服务平台，103个县（市）制定县域医共体信息化建设方案，63个县（市）建成县域医共体信息化平台，54个县（市）初步实现医疗卫生机构、基本公卫、综合监管等信息互联互通，97个县（市）建成县域会诊中心，98个县（市）建成县域心电中心，92个县（市）建成县域影像中心，87个县（市）建成县域检验中心，83个县（市）建成县域病理中心，89个县（市）建成县域消毒供应中心。

五、强化示范引领

采取走出去、引进来的方法，广泛组织省、市、县赴浙江、安徽、山西等地考察学习先进经验，支持周口市、平顶山市及郸城县、息县、郏县、巩义市、宝丰县、濮阳县、新野县、永城市、中牟县等一批市（县）创新政策、先行先试、积累经验，充分发挥先进典型示范引领和辐射带动作用，使学有榜样、赶有目标。人民日报、光明日报、中央电视台、健康报等新闻媒体先后报道我省典型经验做法。息县、郸城县、郏县先后获国务院2018年、2019年度、2020年度真抓实干督查激励表彰。省卫生健康委党组书记、主任阚全程荣获2019年度全国“推进医改服务百姓健康十大新闻人物”，郸城县入选2020年度全国“推进医改服务百姓健康十大新举措”，周口市委书记安伟荣获2021年度全国“推进医改服务百姓健康十大新闻人物”。

河南省将全面贯彻新时代卫生健康工作方针，始终坚持以人民健康为中心，聚焦破解县域医疗卫生领域供需矛盾和群众看病就医难题，持续深化县域医疗卫生供给侧结构性改革，全力推动紧密型县域医共体建设提质增效，加快构建分级诊疗就医新格局，竭力为群众提供优质高效便捷的全生命周期安健康服务。