重磅！ADA发布2022年糖尿病医学诊疗标准，更新概览抢先看

美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）制定的“糖尿病医学诊疗标准”，是规范临床医师管理糖尿病临床实践的权威指南，旨在为临床医师、研究人员和患者等增加理论知识、激发科学研究，为糖尿病临床管理实践等提供依据。

2021年12月21日，ADA发布了《2022年糖尿病医学诊疗标准》。将原来2021版诊疗标准中第十一章内容一分为二，所以2022版指南总体由原来的十六章变成了十七章。本文对指南中每个章节更新内容进行概述，以期帮助大家对指南更新内容做到“心中有数”，后续也将会对各个章节内容的更新做具体的阐述。

第一章 改善保健和促进人口健康

* 在线平台上还包括其他信息，以支持行为改变和促进健康。重新命名的“服药行为成本考虑”小节已扩展到包括更多关于药物成本和治疗目标的讨论。

* 在新命名的"健康素养与管理"小节中增加了健康计算能力概念及其在糖尿病预防和管理中的作用。

第二章 糖尿病分类与诊断

* 糖尿病筛查的建议增加：关于在进行口服葡萄糖耐量试验前摄入足够碳水化合物，并在正文中增加了支持性参考(建议2.4和2.12)。

* 更新了用于诊断糖尿病的糖化血红蛋白（HbA1c）的标准，“种族/民族/血红蛋白遗传病”小节增加部分内容。

*  “1型糖尿病”小节和其中的建议已根据出版物《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共识报告》进行了更新。

* 在“分类”下，免疫检查点抑制剂被添加为药物诱发糖尿病的原因。

* 更新了建议2.9：建议≥35岁的人进行糖尿病前期和糖尿病的筛查。 

* 妊娠期糖尿病建议更新，建议对孕前和妊娠早期糖尿病和糖代谢异常进行筛，并添加了支持证据。

第三章  预防或延缓2型糖尿病和相关共病

* 标题进行了更新，原标题为“预防和延缓糖尿病”。

* 对建议3.1进行了修改，以更好地对糖尿病前期患者进展为2型糖尿病进行个体化监测。

* 建议超重/肥胖的成年人接受强化生活方式行为改变计划(建议3.2)。

* 增加了使用二甲双胍治疗的额外考虑(建议3.6)。

* 在“药物干预”小节中增加了更多关于补充维生素D的内容。

* 增加了以患者为中心管理的小节和推荐，旨在减轻体重或预防体重增加，最大限度地减少高血糖的进展，并关注心血管风险和相关的共病。

第四章  综合医学评估和合并症评估

* 对“免疫接种”小节进行了修订，在“流感”小节中增加了更多关于糖尿病和心血管疾病患者流感疫苗的信息和证据。

* 在本小节中，基于不断发现的证据，添加了新冠肺炎疫苗接种信息。

* 关于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者管理的表4.6以及表4.7已发表NAFLD指南总结，提供了更多如何管理这些疾病的信息。

第五章 促进行为改变和心理健康，以改善健康结局

* 建议5.5已加到“糖尿病自我管理教育和支持”小节中，以将数字辅导和数字自我管理访谈作为有效的教育和支持方法。

* 在“碳水化合物”小节中，更多的强调了所选碳水化合物的质量。

* 在建议5.15中，增加了一个纤维目标，以增加清晰度。关于混合膳食、胰岛素剂量和对血糖的影响的证据也被添加到本小节中。

* 增加了关于认知功能障碍的小节，建议进行监测(建议5.51)和转诊(建议5.52)以进行正式评估，并讨论了关于认知障碍和糖尿病的证据。

第六章 血糖目标 

* 目标范围内时间（TIR）已被更全面地纳入“血糖评估”小节。

* 建议6.4中删除了TIR阈值，读者可以参考表6.2了解这些值。

* “低血糖”小节中增加了血糖波动与低血糖相关性，以及预防低血糖等内容，包括血糖意识培训、正常饮食调整剂量(DAFNE)和DAFNEplus计划。

第七章 糖尿病技术

* “血糖监测(BGM)”取代“血糖自我监测(SMBG)”。 

* 关于使用连续血糖监测的建议分为成人(建议7.11和7.12)和青年(建议7.13和7.14)，关于定期使用血糖监测或使用专业血糖监测的建议已经简化(建议7.17)。传感器的使用频率也被添加到“连续葡萄糖监测装置”小节的中。

* “智能笔”现在被称为“连接胰岛素笔”，增加了更多胰岛素笔相关内容和证据。

* 自动胰岛素输注（AID）系统的讨论与胰岛素泵小节结合在一起，并与“DIY闭环系统”小节分开。

第八章  预防和治疗2型糖尿病的肥胖和体重管理

* 更新了本节标题，原标题为“管理肥胖以治疗2型糖尿病”。由于肥胖和糖尿病都会增加更严重的新冠肺炎感染风险，因此增加了关于解决肥胖问题的重要性新证据。除了体重和体脂数（BMI），增加了体重分布和体重增长变化轨迹的概念。

* 推荐8.12及其相关内容增加到“饮食、体力活动和行为疗法”小节中，强调缺乏明确证据表明膳食补充剂对减重有效。

* “用于减肥的医疗器械”小节新增关于新批准的口服水凝胶相关内容。

* 关于减肥后低血糖症的原因、诊断和管理，增加了一项新建议(建议8.22),

* 表8.2，FDA批准的治疗肥胖的药物已经更新，包括塞马鲁肽。

第九章  糖尿病药物治疗

* 更新了建议9.3，除碳水化合物外，还应将脂肪和蛋白质含量作为调整餐食胰岛素剂量教育的一部分。

* “成人1型糖尿病的药物治疗”小节中新增：图9.1，“1型糖尿病患者胰岛素方案的选择”，图9.2，“1型糖尿病患者β细胞替代治疗适应症的简化概述”，表9.1，“皮下胰岛素方案的实例”，（摘自：由ADA和ESDA联合制定的《成人1型糖尿病的管理》）

* 增加了一项新的建议，即使用胰岛素和胰高血糖素样肽1-受体激动剂(GLP-1)的联合治疗，以提高药物疗效和持久性(建议9.11)。

* 本节最后概述了对图9.3“2型成人糖尿病的药物治疗”是否使用二甲双胍作为一线治疗和初始治疗取决于糖尿病合并症、以患者为中心的治疗因素以及血糖和合并症管理需求。

* 图9.3不是所有的糖尿病都需要持续强化治疗，应根据病人治疗情况，随时可能转换或停止当前治疗。

第十章  心血管疾病和风险管理

* 增加了一个新的图表10.1来描述降低糖尿病相关并发症风险的推荐综合方法。

* 修订了血压筛查和诊断的推荐10.1，纳入合并血压≥180/110 mm Hg和心血管疾病患者在一次就诊时就诊断为高血压。

* 在“高血压/血压控制”下的“药物干预”小节中增加了更多关于使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗肾功能下降患者的内容。

* 建议10.24中删除了“因为价格低廉而优先选择依泽替米贝因”内容。

* 增加了一个关于他汀类药物和苯丙酸的新小节。

* 建议10.42c，对于2型糖尿病病患者和已确定的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASVD)或ASVD的多种危险因素患者提供使用联合治疗的指导，联合使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和GLP-1受体激动剂，已被添加到“心血管疾病治疗”小节中。

* 除了达帕利嗪预防心力衰竭不良结局的结果之外，还增加了对达帕利嗪预防慢性肾脏病不良结局(DAPA-CKD)试验、索他利嗪对二型糖尿病恶化后心力衰竭患者心血管事件的影响等试验。

* 更新表10.3C。增加一个新的小节“临床方法”，总结了关于使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗降低风险。

第十一章 慢性肾病与风险管理

* 在之前版本中，第十一章“微血管并发症和足部护理”包含关于慢性肾病、视网膜病、神经病和足部护理的内容。本节现已分为两个部分:第十一章“慢性肾病和风险管理”和第十二章“视网膜病、神经病和足部护理”。 

* 建议11.3a已经修订，包括较低的肾小球滤过率和较低的尿白蛋白，作为使用SGLT2抑制剂减少慢性肾病(CKD)进展和心血管事件的指标。

* 建议11.3c也进行了修订，纳入了非甾体盐皮质激素受体拮抗剂治疗方案，并增加了一项新建议(建议11.3d)，降低蛋白尿以减缓CKD进展。

* 建议11.4中增加了血压变波动的概念。

第十二章  糖尿病视网膜病、神经性病变和足部护理

* 关于GLP-1受体激动剂和视网膜病变的使用，在“糖尿病视网膜病变”小节中增加了更多讨论。

* 更新了建议12.11，表明玻璃体内注射抗血管内皮生长因子是某些增生性糖尿病视网膜病变患者传统全视网膜激光光凝术的合理替代方案，也降低了这些患者的视力丧失风险。 

* 建议玻璃体内注射抗血管内皮生长因子作为大多数糖尿病性黄斑水肿眼的一线治疗。

* 新增了关于黄斑局灶/网格光凝和玻璃体内注射皮质类固醇的建议(建议12.13)。

第十三章  老年糖尿病 

* 对于同时合并多种慢性病、认知障碍或认知功能存在依赖的老年糖尿病患者移除血糖目标的上限阈值A1c 8.5% (69mmol/mol)

* 结构化锻炼计划的益处

(如老年人生活方式干预和独立研究)被纳入“生活方式管理”小节。

* “药物治疗”小节中增加了更多关于过度治疗的讨论，同时考虑到对于长期服用二甲双胍者，应考虑监测维生素B12缺乏。胰岛素治疗讨论也更新了更多关于避免低血糖的内容。

第十四章  儿童和青少年糖尿病

* 新增表14.1A和表14.1B概述了儿科1型糖尿病(表14.1A)和2型糖尿病(表14.1B)的并发症和相关疾病的筛查和治疗建议。

* “糖尿病自我管理教育和支持”小节讨论了成人护理人员对青少年糖尿病自我管理的重要性，以及他们应该如何参与，以确保自我管理的责任不会过早转移给青少年。

* 更新了1型糖尿病“心血管危险因素的管理”小节中的建议(建议14.34–14.42)，包括更多关于筛查和治疗时机的信息，以及筛查和治疗指标的更新。

* 1型糖尿病的“视网膜病”小节增加了一项关于视网膜摄影的新建议(建议14.49)。

* 增加了一项新的建议(建议14.61)，建议2型糖尿病青少年每天多次注射或持续皮下注射胰岛素时使用CGM。

* 更新了针对二型糖尿病的高血压筛查和管理建议(建议14.77–14.80)。

第十五章 妊娠期糖尿病

* “妊娠期糖尿病的管理”小节中增加了一项新建议(建议15.16)和对妊娠糖尿病孕妇远程健康访视证据的讨论。

* 增加了一个关于“体育活动”的新小节。

* 增加了关于胰岛素作为妊娠二型糖尿病首选治疗的讨论。

第十六章 院内血糖管理

* 增加了关于在新冠肺炎疫情期间使用CGM的相关内容，以最大限度地减少医疗保健提供者和患者之间的接触，特别是重症监护室中的患者。

第十七章 糖尿病倡议

此部分没有进行任何更改。

参考资料

Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S4–S7 | https://doi.org/10.2337/dc22-SREV

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