管理新主张 | 贵医附院李伟：将生命线延伸至每一位患者身边，建设好区域协同救治网络

贵医附院小视频12.8(标清)

2021年4月，一则“贵医附院刷新中国胸痛中心记录”的新闻在当地引起了不小的震动。

该新闻的“主角”——贵州医科大学附属医院（以下简称贵医附院）胸痛中心，以超常规的速度抢救了一名开阳县宅吉乡卫生院转诊的急性心肌梗死患者，成功开通闭塞的右冠状动脉，置入两枚心脏支架。该患者从进入急诊大楼到血管开通，仅用时10分钟，D-to-W时间（从患者入医院门到导丝通过闭塞血管的时间）比全国最快的12分钟还提前了2分钟，刷新了中国胸痛中心的记录。

这一成功救治的速度，不仅体现了贵医附院急性心梗救治水平，也体现了区域协同救治的高效。日前，贵医附院副院长、中国胸痛中心联盟副主席李伟教授向健康界分享了贵医附院国家级胸痛中心的建设经验，以及如何构建具有地方特色的贵州省区域协同救治体系。

贵医附院副院长、中国胸痛中心联盟副主席李伟

两大特色为救心“高速”再提速  

急性心梗的致死率和致残率都非常高，对急性心梗患者而言，时间就是生命。

一个合格的胸痛中心，要求在足够短的时间内对患者进行规范而快速地救治。但实际上，胸痛中心救治现状并不理想，从患者发病到实施救治，往往耽误不少时间。救治时间的延误，除了患者及家属健康意识淡薄外，还有急救系统全流程尚未打通的问题。

谈到贵医附院的胸痛快速救治通道，李伟教授告诉健康界，这首先依托了医院的心脑血管病血管内治疗融合平台，先救治、后收费、多学科协作的绿色通道实现了胸痛救治的一键启动，在急诊楼完成院前至院内无缝衔接，急诊、影像、导管室集中于同一楼宇内，具备实现快速救治的硬件条件。

其次，胸痛中心信息化建设具备数据实时抓取、实时上传和实时传输的功能。当地医院上传病例数据后，上级医院可及时做好接诊准备，并提前安排好手术室，从而减少了等待时间，为挽救患者生命争分夺秒。

成立于2014年的贵医附院胸痛中心，在2017年认证成为中国胸痛中心。李伟教授表示，自胸痛中心建立以来，通过多学科协作，为急性胸痛患者建立了快速诊疗通道，借助网络信息平台做到院前、院内的无缝衔接，搭建救心高速路。

数据显示，2020年，贵医附院胸痛中心通过经皮冠状动脉介入术（PCI）救治急性ST段抬高型心肌梗死患者达600余例。2021年，急诊PCI例数有望突破800例，D-to-W时间基本控制在57分钟（中国胸痛中心要求D-to-W时间90分钟内），救治成功率超过98.5%，救治技术不断突破。

在做好自身建设的同时，贵医附院还积极发挥区域引领作用，通过与74家医院建立医联体，有效实现医疗资源下沉，帮助基层医院提升胸痛救治能力。

三大体系助推省级胸痛三级防治体系建设

近几年，急性心梗的发病率逐年增高。在李伟教授看来，这与生活水平的提高、健康意识淡薄有关。

急性心梗患者很多，但能够得到有效救治的比例却偏低。“虽然在贵州山区实现心梗救治与北上广同质化还很难，但我们一直在为实现这一目标而努力。”

作为中国胸痛中心联盟副主席、贵州省胸痛中心联盟主席，李伟教授感到肩上的担子又重了几分，如何实现胸痛救治的全域覆盖是李伟一直在思考的问题。“疾病的救治无外乎西医、中医、民营三大体系，胸痛中心的建设也是如此，所以要抓好这三条线。”

2017年9月，贵医附院牵头成立了贵州省胸痛中心联盟，并逐步健全州市级胸痛中心联盟，推动主要医院建成标准版胸痛中心。李伟教授指出，目前，贵州省下辖的9个州市已有8个建成胸痛中心联盟，搭建了贵州省胸痛急救网络。

地处西南高原山地的贵州省，有其独特的地理特征，心梗患者抢救难度较大。如何打通胸痛救治的“起跑第一公里”？李伟教授说道，乡镇卫生院作为距离百姓最近的医疗资源，承担着急性胸痛的接诊任务。“我们了解到省内770家乡镇卫生院具有一定医疗服务能力，从中筛选出具备开展胸痛救治的机构，以此覆盖乡镇，让山区的百姓也能得到及时救治。”胸痛救治单元是胸痛中心的延续，有利于推进胸痛区域协同救治网络的覆盖，目前贵州省胸痛救治单元数量已达到137家左右。

贵州省胸痛急救地图

在李伟教授的推动下，贵州省的西医胸痛救治体系已基本成熟。这个时候，他又将目光瞄准了中医救治体系。

2019年8月，在贵州省胸痛中心联盟的大力支持下，贵州中医药大学第二附属医院牵头成立了全国首家中医胸痛中心联盟——贵州省中医胸痛中心联盟，力求打造科学性、协作性的中医胸痛救治网络，提高贵州省中医药系统胸痛患者救治水平。在贵州省中医药管理局的要求下，中医胸痛中心联盟把胸痛救治和中医心脏康复内涵相结合，积极发挥中医药在心血管疾病防治中的作用，探索具有中西医结合特色的胸痛救治之路，发挥心血管疾病防、救、治、康一体化优势。

“贵州每个县都要建设一家二级甲等的中医院，在医疗体系中占有较大的份额，如果能够抓住中医院这一抓手，联合医联体帮扶体系，将在胸痛救治中发挥很大的作用。”李伟教授说。

第三条线便是打造民营医院胸痛中心。“因地制宜很重要，贵州虽然整体相对落后，但医疗机构很多，规模也很大，就诊患者甚至超过县级公立医院，民营医院这股力量是不能忽视的。”李伟教授认为，民营医院有其特殊性，彼此间联系并不密切，如何建好民营医院的胸痛中心成为李伟教授深入思考的问题。

在他看来，首先要让民营医院形成一股凝聚力，然后通过建设院内绿色通道、严格的医疗治疗控制等，助推民营医院积极参与胸痛中心建设。

在贵州省民营医疗机构协会的组织以及李伟教授的推动下，贵航贵阳医院、贵航安顺医院等多家民营医院已经完成标准版胸痛中心。他指出，民营医院胸痛中心建设的评估体系与公立医院并无不同，保证了民营胸痛中心救治流程的规范化。

“2017年的时候，我提出了胸痛中心建设的‘三年规划’，要在三年内实现胸痛中心全域覆盖，与胸痛中心能力建设的‘三全模式’不谋而合。但是胸痛中心建设完成之后，更重要的是如何以胸痛为主要抓手，为患者提供全流程的管理，包括后续康复治疗、疾病预防等。”李伟教授提到，最好的诊疗应该贯穿预防筛查、救治、预后康复管理的整个流程，实现全域覆盖、全民参与的全生命周期管理。

为早日实现这一愿景，李伟教授带领团队进高校、入社区，开展心肺复苏急救培训，科普危急重症的临床表现和危害；通过电视、自媒体等普及胸痛急救知识，提高自救意识；深入老年大学，开展胸痛预防和识别知识；推动成立中医胸痛中心建设，发挥中医心脏康复的优势；通过医联体、胸痛救治单元建设等，提升乡镇诊疗能力，推进胸痛区域协同救治网络的覆盖等。

李伟教授在贵州高校进行心脏急救培训授课

延伸阅读

作为贵州医科大学附属医院副院长、贵州医科大学附属医院内科（教研室）主任，除胸痛中心建设外，李伟教授也致力于血友病等血液罕见病区域协同救治体系的建立工作。2019年，国家卫生健康委员会发布《关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知》，并遴选罕见病诊疗能力较强、诊疗病例较多的324家医院作为协作网医院，组建罕见病诊疗协作网，其中贵医附院为贵州省省级牵头医院。

作为罕见病之一，血友病早在2018年就被收入国家卫生健康委员会等五部门联合发布的《第一批罕见病目录》。血友病是一种遗传性疾病，若得不到及时有效的治疗，致畸致残率往往高达60%~90%。患者如果发生颅内出血、咽喉部出血、内脏出血等，则可能危及生命。作为贵州省的优势重点学科，贵医附院血液科近几年也不断发力，2021年5月西南地区首个血友病诊疗中心——贵州省血友病诊疗中心落地贵医附院，将为更多血友病患者提供优质医疗服务，保障血友病患者的身体健康和生命安全。

李伟教授指出，未来将以胸痛中心建设为模板，建立贵州省罕见病区域诊疗协作中心，发挥省级牵头医院的带头作用，及时将罕见病用药纳入医院处方集和基本用药供应目录，开展罕见病药品临床监测，做好短缺预警和信息报告，努力满足临床用药需求。

贵州是我国最后脱贫的省份，危急重症的救治也带来了极大的经济负担，如果不能得到有效救治，整个家庭很容易因病致贫、因病返贫。李伟教授表示，建设好区域协同急救网络，并延伸至每一位患者身边，才能实现在健康层面的真正脱贫。

（本访谈特别感谢神州细胞工程有限公司的支持）