聚焦医院/医疗服务评价 第二期亚太（APEC）医疗质量管理评价论坛干货满满

今年是中国加入亚太经合组织30年，这30年，是中国深化改革、扩大开放的30年，也是亚太经济合作不断深化的30年。11月27日，第二期“亚太（APEC）医疗质量管理评价论坛”在线上顺利举行。这场为期两天的论坛，在国家卫生健康委国际合作司和国家卫生健康委医政医管局的指导下，由国家卫生健康委医院管理研究所主办，聚焦医院/医疗服务评价，以“以评促进 共谋医院高质量发展”为主题，邀请了来自包括中国、澳大利亚、德国、新加坡等地的医管专家一同进行经验交流和探讨。

上图从左至右依次为：国家卫生健康委医院管理研究所主任马丽平、国家卫生健康委医院管理研究所所长叶全富、国家卫生健康委医政医管局监察专员（正司局长级）郭燕红、国家卫生健康委国际合作司亚太处四级调研员佘志文、国家卫生健康委医院管理研究所副所长张旭东。（排名不分先后）

据悉，“亚太（APEC）医疗质量管理评价论坛”是2018年启动的亚太经合组织项目，项目以增强亚太经合组织各经济体成员在医疗质量管理评价体系方面的交流与合作、提升我国医疗质量管理评价水平、促进医疗服务高质量发展为目标。论坛第一期于2019年6月在北京成功举办，目前交流成果已经在中国“落地开花”。

论坛伊始，国家卫生健康委医院管理研究所所长叶全富、国家卫生健康委医政医管局监察专员（正司局长级）郭燕红、国家卫生健康委国际合作司亚太处四级调研员佘志文三位嘉宾依次致辞，他们从当前的疫情形势、医院管理水平建设、多边合作入题，表达了对本次论坛的期待。

论坛分两天举行，分别由来自国家卫生健康委医院管理研究所副所长张旭东、国家卫生健康委医院管理研究所主任马丽平、苏北人民医院医疗集团理事长王静成、厦门大学附属第一医院院长王占祥、河北省卫生健康委医政医管处处长高丽君、青海省卫生健康委医政医管局四级调研员罗艾、河南省卫生健康委医政医管处处长李红星、延边大学附属医院总院院长金哲虎主持。

图为世界卫生组织西太区官员Dr.SOBEL，H onward L.

第一位演讲嘉宾是来自世界卫生组织西太区官员Dr.SOBEL,Howard L. ,SOBEL博士首先介绍了关于WHO在医疗质量和评审的新进展，并以生动的案例介绍了医疗过程中不良事件所造成的负担的原因和可预防性。在分享中，他引用了实际案例和数据来表达医疗质量管理的重要性：在日本某家医院，由于缺乏相应的管理，一些新生儿往往在出生后会被集中放置在同一个婴儿床上，这其中不乏一些患有传染病婴儿，由于新生儿免疫力低下，此举极易造成集体感染事件。这家医院后来发生了严重的感染事件，一些婴儿因此不幸夭折。医院意识到问题后开始加强管理。SOBEL博士介绍，在日本，医疗质量管理的许可证是每2~5年更新一次，“如果这个时间能够缩短，那么这个案子早被发现了。”他表示，医疗中83%的不良事件是可以预防的。同时，他还从日本、菲律宾和越南的案例中向与会者介绍如何来预防，以及预防当中的标准和相关性。

图为新加坡竹脚妇女儿童医院安全风险管理部负责人Dr. Alvin Chang

来自新加坡竹脚妇女儿童医院的CEO Dr.Alvin Chang也是该院安全风险管理部负责人，在护理服务中有着与Dr.SOBEL,Howard L.博士同样的感受。他表示，医疗保健是一个风险较高的行业，数据显示，全球有10%的病人在进入医疗机构时会受到伤害。医疗质量评价认证就是为了改善这种情况，这也是认证的起源。

前文中来自世卫组织的SOBEL博士在演讲时曾提到目前世界上几种评价形式：国际通用评价标准、自己的设置的评价标准或者二者结合的评价标准，而新加坡竹脚妇女儿童医院正是采用二者结合的评价方式。Dr.Alvin Chang表示，国际标准与符合医院实际情况的评分系统相结合，从持续改进的角度看，这么做对医院是非常有好处的。

图为国家卫生健康委医政医管局医疗质量评价处处长 马旭东

本次论坛聚焦医院/医疗服务评价，来自国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处处长马旭东，以“三级医院评审标准（2020年版）解读”入手，从评审标准修订的背景和原则、标准架构和分部分解读、赋分规则和重点问题以及下一步的评审工作安排四个方面，对2020年新版医疗质量管理评价标准进行了详细地解读。

马旭东重点说明了医院在等级评审中需要注意的两点：一是医院的等级评审遵循的是“等级分离”的原则，医院等级是基于所在地区的城市规划确定的，应当明确，评审制度是对医疗机构的执业活动、医疗服务进行评价而不是对级别进行评价。医院的等次是依据周期性的评审结果变化的。二是关于“现场检查”中的数据核查问题，如果数据存在问题，在评审中可采取“一票否决”的的制度。

“评审考察的是医院全周期的表现，而不是考察前最后一年的表现。所以，医院更应该注重日常的管理，而不是突击迎检。”马旭东强调。

图为国家卫生健康委医院管理研究所主任马丽平

国家卫生健康委医院管理研究所主任马丽平在分享中，介绍了我国第二周期医院评审的经历，让大家了解了中国医院评审走过的一个不平凡的历程——第一周期、第二周期不同阶段大家的认识、看法、评价、成绩、统计口径等都显示出医院评审工作是一个复杂的系统工程，是逐步探索、补充、完善、进步的过程。她在分享中还提到，中国第三周期评审还借鉴了亚太地区一些国家的做法和经验，她的分享对做好第三周期的评审工作具有指导意义。

除了国际上的一些可借鉴的经验外，我国一些地方医院在这方面也探索出了不少可借鉴、可复制的优秀经验。

图为上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏

上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏以“上海市卓越绩效医院评价实践”为主题，从制定符合行业特色的评价标准、有序推进行业内卓越绩效评价、卓越绩效评价案例介绍几方面与大家分享了“上海经验”。

据介绍，2019年，上海市卓越绩效评价的地方标准《医疗机构卓越绩效评价准则（DB31/T1153－2019）》正式颁布。在政策制定上，上海市充分借鉴了国内外卓越绩效评价准则的基本指导原则和要求，结合医疗系统的特点在保证完整性、系统性的基础上引导医疗机构做好相关的评价工作。

以上海市儿童医学中心为例，该医院以质量为先，构建了3Q全面质量管理体系，以质量保证（QA）质量控制（QC）质量改进（QI）为抓手打造质量、技术、人文并重的医学儿童中心，在全面的质量管理体系方面,，该医疗机构建立了良好的决策层、控制层和执行层三级医院质量组织架构，同时有专门的医院质量管理办公室来保证质量的执行。从质量控制方面，医院以缺陷管理为抓手，开发了一些信息系统来优化流程、优化资源配置等。通过3Q的体系，儿童医学中心在整个质量管理方面取得了良好的成效。

图为浙江省台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸

台州恩泽医疗中心（集团）是中国第一家获得“全国质量奖”的医院，台州恩泽医疗中心（集团）的主任陈海啸介绍了自己所在的医院在这方面的实践经验，他认为，将以ISO9000认证标准等企业评审体系与通用评审体系融合或许具有特别的优势。

图为澳大利亚蒙纳士大学的副教授杨辉

医疗质量管理评价评价的是医院的服务，最终落点还是病人的体验和满意度。澳大利亚作为强制进行医院/医疗质量管理质量认证的国家之一，在这方面也有值得借鉴之处——来自澳大利亚蒙纳士大学的副教授杨辉，为大家展示了维多利亚州的医疗质量管理评价体系。杨辉以“澳大利亚卫生绩效框架与质量和安全的治理”为主题，通过对澳大利亚卫生绩效框架的分析和研究，提出对于中国进一步改善卫生服务绩效的可借鉴的国际经验。他重点分享了维多利亚州的卫生服务监测框架。这个框架由政策和计划、评估和报告、测量和监测、筹资、治理五个方面构成，他重点分析了本次论坛需要关注的两个方面——测量和监测以及评价结果的使用，依照几个维度，杨辉结合具体的数据向大家展示了维多利亚州医院的一些指标。

在他看来，澳大利亚和中国都有把病人的满意度测量变成病人体验的测量，区别在于病人满意度测量侧重于总结性评价，而体验行测量则重视发展性评价，是通过体验和参与发现卫生系统中存在的问题，通过发现问题来改善绩效。

分享最后他表示，中国与澳大利亚在绩效指标系统上具有相似性也有不同，在借鉴经验时应该给予考虑，澳大利亚的绩效系统更关注质量和安全、病人观点和消费者参与、通过绩效评价进行分类指导和支持、绩效指标设定和循证依据的及时更新等，这些经验都值得中国借鉴。

此外，参与分享的嘉宾还有安徽省卫生健康委党组书记刘同柱、江苏省医疗管理服务指导中心副主任王宁、德国福尔达大学附属医院院长托马斯·门泽尔、广东省医院管理评价质控中心主任袁向东、上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏、山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心副主任苟延农、德国医院协会规划发展部主任米歇尔·德拉海姆、青海省青海红十字医院副院长陈晓荣、上海市医疗质量控制管理事务中心主任谭申生、国际医疗质量协会（ISQua）CEO Dr.Carten Engel 、新加坡竹脚妇女儿童医院CEO Dr.Prof Alex Th Sai 。