城市大规模核酸检测的实践与建议

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2020年初爆发的新型冠状病毒肺炎引起了全世界的关注，新冠病毒给疫区患者的生命健康带来不可估量的损失。

早在2020年4月22日，李克强总理在主持召开的领导小组会议上就指出：“做好常态化防控要加快提升检测能力，大规模开展核酸和抗体检测”，这既是审时度势的决策部署，又是坚决贯彻“外防输入、内防反弹”的强有力手段。2021年2月7日，国务院也为应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布了《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南》（联防联控机制综发〔2021〕27号），进一步从规范操作上落实“四早”关键措施，指导各地开展新冠病毒全员核酸检测。以及2021年8月8日，国务院联防联控机制医疗救治组再次发布《关于进一步加强全员核酸检测组织管理工作的通知》，通知指出，要坚持以检测扩大预防的策略，以最快速度将疫情控制在最小范围内。

通过系列文件不难看出，城市出现疫情，快速组织大规模核酸检测是重要的防控手段，筛查结果对疫情预判、精准施策提供全面可靠的依据，对维护社会秩序和推动经济发展具有重要意义。

1、疫情发展趋势和背景特点

截至2021年8月10日，世界卫生组织（WHO）共命名追踪了11种新型变异株，并将其中的4种列为“受关注的对象”，包括最早发现于英国的阿尔法毒株、发现于南非的贝塔毒株、发现于巴西的伽玛毒株及发现于印度的德尔塔毒株。其中于2020年10月在印度发现的B.I.617.2变异株，命名为Delta变异株。因其引发疫情时该病毒具有传播速度快、传染性强、潜伏期短、病毒载量高、排毒时间长、症状不典型、病情发展快、重症比例高及治疗时间长等特点，受到全球各国高度关注。Delta突变株已成为全球疫情的主要致病株，传播至全球超过100个国家/地区。我国广州、深圳、东莞、南京、张家界、郑州、扬州等地均已与“Delta”进行了正面交锋。

2020年5月份，自疫情爆发以来，武汉率先启动全员核酸大筛查以来，沈阳、石家庄、广州、深圳、南京、郑州、扬州等城市因新冠疫情爆发先后实施大规模核酸筛查，全国共有30多个城市完成了不同规模、不同轮次的全员核酸检测筛查工作。其中有近2000万人口的城市广州，有千万人口南京、郑州这样的省会城市，也有500万左右二三线城市扬州、东莞及人口不到30万人的云南瑞丽等。

以南京疫情为例：在首例病例出现后的第二天，南京就启动了第一轮全市全员大筛查核酸检测工作。923万人份样本中发现确诊病例74例，该确诊数字又让南京迅速组织第二轮全员核酸检测。在后续组织的多轮筛查中，累计筛查确诊病例227例。通过大筛查锁定的确诊病例为后续城市管控措施落地提供了重要依据。无症状感染者是疫情防控中的重点、难点。通过大规模开展核酸检测，可以尽早排查出无症状感染者，并迅速采取措施加以处置，防止贻误病情。此外，核酸检测可降低人们对自身和他人是否感染病毒的疑虑，对减轻百姓心理层面的纠结大有裨益。

2、城市大规模筛查的实践

核酸检测是落实“四早”要求的重要举措。当某城市突发重大疫情时，地方政府会根据疫情的严重程度考虑如何组织城市局部区域或全员大规模开展核酸筛查工作。

通过2020年至2021年这几次城市爆发新冠疫情防控的实战来看，第三方实验室在运营能力、检验能力、检测人员和服务网络等方面具备较大优势。在较短时间内完成大规模人群检测，需要第三方检测机构在大规模核酸检测中发挥主力作用。

2020年1月27日，武汉疫情爆发伊始，13家第三方医学实验室加入，将当时核酸检测能力由2000例/天提升至20000例/天，至2月21日，实现新冠病毒核酸检测存量清零、日清日结，弥补了公立医疗机构检测能力不足的短板，为新冠肺炎疑似病例的确诊与救治，赢得了宝贵的时间窗口。疫情常态化后，全国各地陆续出现局部爆发，从黑龙江绥芬河、北京新发地、新疆乌鲁木齐、河北石家庄、广东广州、江苏扬州等疫情爆发后所组织的大规模核酸检测情况来看，第三方实验室的检测量与区域内公立医疗机构检测量的比例约为3：1至4：1，这与第三方实验室具有产能规模大、技术力量强、实验设施先进、资源易高效集中等特点密不可分。

综上所述，第三方医学实验室可利用检验技术和遍布全国的服务网络，不仅可协助当地医疗机构和CDC将预警关口前移，还可以为预防和早期发现疫情助力；在突发公共卫生事件爆发时，第三方医学实验室也能够第一时间快速弥补当地CDC和公立医院实验室大规模检测能力不足的短板，并与CDC和公立医院的实验室分别承担不同的检测任务，助力政府及时控制疫情。

3、大规模筛查过程中存在的问题