什么是好医院，如何适应未来发展？高质量的要求下，县级医院一定要定位准确！

 近日，国家卫生健康委体制改革司原司长、清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年的公开文章引发广大医院管理者的热议和赞同。他提出，过去，老百姓眼中的好医院，是能将躯体性疾病治好的医院。随着社会的发展，经济水平的提高，以及人口结构不断发生变化等多种因素的影响，国家卫生健康政策也随之加快改革步伐，目前国家已经明确提出优质高效的医疗服务体系建设、公立医院高质量发展的要求。

会议现场

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，推动公立医院高质量发展至关重要。11月20日，全国县市级医院高质量发展高峰论坛暨能力建设示范经验交流会在湖南省长沙市举行，来自广西、湖南等地优秀医院管理者齐聚一堂，分享交流，共话“高质量发展”。此次活动由中国医药卫生文化协会指导，健康界、《健康县域传媒》主办，改善医疗服务暨全国县级医院高质量发展联盟学术支持、飞利浦（中国）投资有限公司赞助支持。

高质量发展核心有三个“符合”

“第一，我心目中的好医院一定是定位明确的，且医院所有战略都聚焦于定位来实施。一所好医院的定义，不在乎你是几级医院，也不在乎你是否为公立，更不在乎你有什么样的历史，在乎的是医院能履行何种职能。如果每家医院的目标都是协和、华西、北大人民医院等，则其发展目标和定位是不明确的，也违背了高质量发展的核心，什么叫高质量发展？高质量发展就是发展得高质量，这并不意味着要求所有医院在技术水平上都是高标准的。我认为高质量发展核心有三个“符合”：第一符合功能定位；第二符合所在区域老百姓的需求；第三符合当地的社会经济发展水平”。

此次会议中，梁万年的观点受到在场院长的强烈认同。来自湖南省长沙市、桃江县、长沙县、龙山县等地医院管理者均在分享发言时多次提到医院定位对发展的重要性。本月初，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）（以下简称《工作方案》），明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、工作安排，对进一步巩固县医院综合能力建设积极成果，持续提升县医院综合能力指明了方向。

会议上，国家卫健委相关负责人表示，推动县医院综合能力提升，促进高质量发展，重点围绕两个方面提出了十项任务：一方面持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。加强专科能力建设，提升县域内常见病和多发病的诊疗能力、急危重症抢救能力、突发公共卫生事件应急处置能力、肿瘤等专科疾病防治能力；加快建设高质量人才队伍，加大人才的引进力度、培养力度；依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”；强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”；不断改善医疗服务，巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，改善患者就医体验；逐步改善硬件设施设备条件，满足县域居民诊疗需求。

另一方面，要推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位，牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，为居民提供一体化、连续性医疗卫生服务，并与城市三级医院建立远程医疗服务关系和双向转诊通道；提升县医院科学管理水平，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化；依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”，提高县域医疗资源配置和使用效率；依托县医院建设县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”，强化县医院对县域医共体内的医疗卫生机构的协调管理。

分层分级的高质量发展

“全国先进工作者”获得者，湖南长沙市第一医院院长刘激扬讲道， “郡县制、天下安”，县级医院医疗服务能力提升了，老百姓看病就医就不难、不贵了，怎么提高县域医疗服务能力是国家医改的重点。公立医院的初心是为老百姓提供方便、安全、价廉的医疗服务，怎么样提升老百姓的健康水平，这也是我们医改的目标。医改以前是以疾病为中心，如今要转变到以健康为中心，以前是‘关门办医’，现在是要‘打开门走出去’“。

刘激扬表示，“我们医院作为省会城市的三甲医院怎样打开门，按照区域要求，下沉到县级医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院？实现从原来的以疾病为中心，到现在以健康为中心的转变，为老百姓提供全周期、生命流程的医疗服务，这是我们的目标”。

湖南长沙市第一医院院长刘激扬

在高质量发展的要求下，公立医院也要进行分层分级的高质量发展，实现医疗资源国家有高峰，省域有高原，县域有高地。长沙市第一医院作为区域内高水平医疗机构之一，义不容辞地担任起“火车头”的职责。

医联体、名医工作室、专科联盟、双向转诊，长沙市第一医院以这4项工作为抓手，四轮驱动优质医疗资源下沉。目前，长沙市第一医院有31家医联体协议单位，15家紧密型医联体单位；3个名医工作室，6家一级医疗机构，这也是长沙市卫健委推动优质医疗资源下沉的项目；2个省级专科联盟，5个市级专科联盟，332家联盟单位；与156家医疗机构签订了双向转诊的协议单位。

刘激扬分享了这样一则案例。2020年6月，长沙市第一医院与雷锋街道社区卫生服务中心建立了紧密型医联体合作关系，采取了以内科、护理为切入点，以点带面，全面开展医疗协作的发展模式，着重提升中心医疗、护理技术水平。实际工作中，长沙市第一医院安排医疗专家坐诊、查房、带教、培训，护理工作专业指导， 而且利用节假日组织慢病防控、医养结合等义诊活动。在长沙市第一医院的帮扶下，雷锋街道社区卫生服务中心开设了具有特色医疗的脑血管病及中医专科，让老百姓在家门口就能享受到三甲医院专家的服务。

同时，通过医疗核心制度的落实，该院的早交班，三级查房、疑难病例讨论、危急值管理等都得到了明显的改观。选派医生、护士到长沙市第一医院临床科室进行短期培训，医护人员分别定期开展科室业务学习、专题培训和小讲课，社区医务人员的医疗技术水平得到提升。截至今年9月，雷锋街道社区卫生服务中心中心医疗收入较上年同期增长27.6%，门诊17.3万人次，增长95%，住院1201人，增长12.7%。

基层老百姓更需要的“高精尖”

县级医院实现高质量发展？湖南省首家县域三级综合医院的宁乡市人民医院院长刘亮表示，“技术特色是支撑医院水平的骨骼，服务内涵是丰满医院能力的血肉，安全生产是保障医院运转的基础，人文关怀是构筑和谐社会的精髓”。

为此，宁乡市人民医院一直把提升技术水平和打造特色专科作为重中之重，打造一家有特色的“科技医院”。从广大群众需求的全方位全周期健康服务出发，打造一家有内涵的“智慧医院”。医院坚持把制度建设与平安医院建设相结合，打造一家有保障的“平安医院”。基于百姓信赖和员工幸福来探索医院发展新模式，打造一家有温度的“和谐医院”。

宁乡市人民医院院长刘亮

“我们医院的定位是区域医疗中心，也就是县域医疗中心，全国一流的县市级三甲医院。首先是解决县域内的常见病、多发病”，刘亮表示，在这方面宁乡市人民医院有全国一流的处理能力。尤其治疗内科方面的心血管疾病，包括消化道疾病、呼吸科的疾病，宁乡市人民医院都表现出强劲的实力。围绕这些疾病，医院打造了内镜中心、胸痛中心、国家高级卒中中心，老百姓在这里能够得到市域内最好的治疗。

围绕老百姓急需的疾病和突发情况，宁乡市人民医院打造了精良的急诊急救队伍，拿下了该领域几乎所有的三四类手术，以及治疗手段。朝着“三甲医院”的目标，医院需要开的科室和能力正在逐步补强，真正达到区域内老百姓需要服务的高精尖。刘亮解释，“我所说的高精尖和湘雅是不同的概念，是人民群众更需要的，基层老百姓更需要的高精尖”。

以医共体为抓手强县域、强基层

在广大县域，基层医疗机构诊治能力不足、患者对基层医疗机构缺乏信任也是客观现实，因此，要扭转医疗格局，要从强县域、强基层入手，通过医共体等多种形式，提升县域整体医疗服务能力，增强患者信任度,将患者留在县域内。全国出现建设医共体的热潮，各地在医共体建设中做出多种尝试，其中广西恭城县的建设方法和建设效果获多方点赞。

此次会议上，恭城瑶族自治县人民医院副院长郑启渔介绍，2021年7月8日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，会上确立恭城瑶族自治县为建立优质高效整合型医疗卫生服务体系（PCIC）试点县。具备瑶韵特色的医疗集团真正获得了群众和国家卫健委专家的认可，基层医疗服务水平不断提高。

恭城瑶族自治县人民医院副院长郑启渔

恭城瑶族自治县人民医院将以构建优质高效医疗卫生服务体系项目为引领，通过多方合作及相互支持，力求建立“以人为本、以健康为中心”的整合型卫生服务体系，发挥信息化在医联体建设和分级诊疗中的支撑作用，探索“医防融合”，提高县域卫生资源配置的效率，保障医保基金安全，最终促进就医疗新格局的有序形成。

2018年，在桂林市率先启用全民健康信息平台分级诊疗管理信息系统进行双向转诊，建立医院间便捷顺畅的转诊通道，截至2021年10月底2750例患者通过双向转诊平台实现转诊。10个乡镇卫生院与该院超声诊断科实现动态超声影像网络和心电图文互联互通，各下级医院通过网络平台将动态超声影像和心电图文分别上传至县人民医院超声、心电诊断中心进行诊断。

飞利浦医疗影像信息化解决方案资深架构师房兆文

信息化建设是县域医院能力提升和医共体建设重要工作内容。飞利浦医疗影像信息化解决方案资深架构师房兆文介绍，医疗行业的信息化建设包含HIS、EMR、PACS、UIS、LIS、PIS、HRP等业务系统，不同系统之间的衔接，数据如何关联？这些都成为现阶段的挑战。为此，飞利浦智慧影像全流程解决方案整合医疗影像全业务链，精准诊断、融合高效，包涵影像获取、影像诊断与分析、临床浏览、数据分享、科研教学、流程优化、数据分析等，通过统一的平台打破系统、科室、机构间的数据壁垒，以人工智能为驱动，打造互联互通的飞利浦医疗信息化解决方案。

飞利浦（中国）投资有限公司影像系统南区销售总经理郭钢城

飞利浦（中国）投资有限公司影像系统南区销售总经理郭钢城表示，作为一家拥有130年历史且始终立于时代潮头的老牌企业，常为常新。下一步将凭借丰富的临床经验、深刻的用户洞察和先进的数字化、AI等技术，不断推出整合的创新解决方案，深入融入到新医改中，助力县域基层医疗服务能力提升。

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