让肿瘤诊疗质控“看得见”，上海瑞金医院朱正纲教授给出答案

肿瘤疾病日益复杂，怎样才能快速确定患者的最佳治疗方案？恶性肿瘤发病率逐年增高，诊疗医师水平不一，医院应当如何保障高质量服务？

上述问题是当前我国肿瘤诊疗体系下，来自肿瘤科医生以及医院管理者内心的真实写照。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，我国已经成为了名副其实的“癌症大国”，2020年中国癌症新发病例和死亡人数均位于全球第一。

值得警醒的是，由于人口老龄化的加剧，全球预计2040年癌症负担将增加50%，且正在经历社会和经济转型的国家尤为明显。

如何科学高效制定临床决策，如何为肿瘤患者提供精准诊疗，如何在节省治疗费用的同时保障高质量、均质化服务？

“归根结底在于临床路径的规范化和创新性。”从医45年，深耕胃癌防治领域的上海交通大学医学院附属瑞金医院朱正纲教授发表了他的看法。在接受健康界采访时，兼任外科医生与医院管理者的他针对上述话题透露了自己的“助攻秘诀”。

朱正纲 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院外科主任医师、国际胃癌研究会理事（中国代表）、上海消化外科研究所所长、上海市胃肿瘤重点实验室主任、中国医师协会常务理事外科医师分会第二届委员会副会长、上消化道外科医师专委会第一届委员会主任委员、中国抗癌协会常务理事胃癌专业委员会第三届委员会主任委员、第四/五届委员会名誉主任委员

肿瘤诊疗：循证医学价值凸显

由于我国是人口大国，肿瘤的绝对发病率显然位列世界第一。朱正纲教授告诉健康界，与国外相比，我国肿瘤发病率较高，但是早期诊断率偏低，从而后期治愈率也偏低。然而，我国恶性肿瘤的5年生存率却与国外接近，他认为这得益于循证医学的广泛推广。

“之前去青海当地学习交流，那里的肿瘤医生面对肿瘤患者往往会首选手术。可是现在已经不建议肿瘤直接‘一刀切’的做法了。”回想起曾经的经历，朱正纲教授表示，肿瘤的诊疗过程充满复杂因素，容易受到经济水平、文化观念等多方面影响。

在临床医学当中，循证医学是以证据为基础的医学。与过去凭医生个人经验和良好愿望做出治疗决策的“经验医学”不同的是，循证医学是“生物——社会——心理”这一新型医学模式在医疗行为上的体现。

促进循证医学发展的金字塔结构

早在1972年，英国内科医生、流行病学家Archie Cochrane创立了这一新的临床思维模式。在当时以Cochrane为代表的一些流行病学家通过大量工作，提出在现有的临床诊治措施中，仅20%不到被证明有效。而循证医学使医生对患者的治疗减少了盲目性和个人经验的局限性，特别是对肿瘤患者而言，有利于实现治疗的规范化与个体化。

经过几十年发展，循证医学的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和网络技术的突飞猛进而不断完善，并在临床医学领域迅速发展。

“国内也已广泛推行这种治疗模式，循证医学的实践应用在上海交通大学医学院附属瑞金医院早已屡见不鲜。”朱正纲教授坦言，既往他们也曾面对肿瘤患者时首先考虑手术治疗，然而随着越来越多高质量临床研究的开展，基于这些研究的循证医学证据出现，他们更懂得如何“量体裁衣”科学地制定诊疗方案。因此，循证医学成为了朱正纲教授团队乃至肿瘤学界信赖的一把“亮剑”。

提质增效：科学决策+规范诊疗

随着肿瘤诊疗模式的不断发展以及我国整体医疗水平的提升，肿瘤的“慢病转向”已成为大的发展趋势。涉及预防、诊断、治疗、康复四大环节，如何进行科学决策并展开规范诊疗显然成为关键。

曾任上海交通大学医学院附属瑞金医院院长的朱正纲教授，看到很多中青年肿瘤学相关医师不善做出临床判断，尤其是基层医疗机构特别明显。“现在的临床指南已经根据肿瘤的不同分期、不同情况，给出一个导向。相当于我们诊疗过程当中建立了一项原则，总不至于迷失方向。”

众所周知，一部临床指南的制定往往基于大量真实世界的研究成果，并且荟聚了行业顶尖专家的临床经验。对此，朱正纲教授认为，通过学习先进的诊疗知识、前沿的学术内容去促进临床医生的能力提升则是不二之选。

ClinicalPath Oncology(临床诊疗路径)中国版制定依据

“近期，爱思唯尔集团开发了一项新的临床决策辅助工具——ClinicalPath Oncology(临床诊疗路径)中国版，不仅可以快速帮助肿瘤医生制定诊疗方案，还可以规范临床行为，加强院内的质控工作。”朱正纲教授毫不保留地向健康界分享了他的秘诀。

据健康界了解，ClinicaPath Oncology 是全球领先的科研和医疗信息分析公司爱思唯尔旗下开发的一款临床决策与辅助诊疗参考工具，汇集了全球在该领域的最新研究成果与临床经验，并且在尊重原版的基础上，结合国内实际情况进行了本地化创新，遵循中国诊疗习惯。而这项工具可以直接与医院信息系统（电子病历）对接，比临床指南更具实操性地辅助肿瘤辅助决策。

扫码即可体验ClinicaPath Oncology中国版

“不光要学，重点在用，站在巨人肩膀才能看地更远。”正所谓“工欲善其事，必先利其器”，无论是身为临床医生，还是管理者，朱正纲教授清晰地看到了基于临床指南、基于循证医学带来的益处，并希望越来越多的临床医生，特别是肿瘤医生可以看到这一点。

强强联合：ClinicalPath让肿瘤诊疗质控“看得见”

2021年9月14日，国家卫生健康委联合国家中医药管理局制定的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》明确提出，应充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，加快公立医院临床路径管理制度建设。

紧跟政策东风，10月28日，酝酿已久的ClinicalPath Oncology中国版宣布正式启用。

作为肿瘤质控辅助决策系统，ClinicalPath Oncology中国版经国内肿瘤内科、外科、病理科、放疗科、内镜等专家基于已发表的循证医学证据权衡评估，制定共识，将有效地针对约80%常见的患者情况向医生做出指导和推荐，让肿瘤诊疗有标准可依。

国内外指南优势互补提供临床路径参考

不仅如此，该工具还可动态反馈，依据最新的指南、共识等进行季度更新，并能与NCCN、CSCO等临床指南实行优势互补，为我国临床工作者提供更多的学习、借鉴与参考。

朱正纲教授感慨道，这项工具他们团队已经运用地得心应手，有不确定的问题就可以随时打开看看，帮助答疑解惑。作为ClinicalPath Oncology中国版胃、胃食管结合部与食管癌临床诊疗路径的牵头专家，他很欣慰能够参与这份有意义的工作，并且早早成为了受益的一方。

癌症治疗建议的导航分类

“比如一个4A期的肿瘤患者来院就诊，如果你不按照这上面推荐的来做，这个病人可能首选手术治疗，特别是外科医生。但是ClinicalPath Oncology中国版就不建议先手术，建议先采取术前治疗。”朱正纲教授以临床实例说道。

由于已经基于大量的循证医学数据，ClinicalPath Oncology中国版分出了很多个体化的治疗情形。根据不同的情况有不同的推荐方法，依循路径，几乎所有的肿瘤患者都可以在里边找到答案。

随着肿瘤治疗发展的日新月异以及各学科新技术的不断产出，朱正纲教授特别强调，临床诊疗过程中需要科学把控各个环节的医疗质量。令人惊喜的是，ClinicalPath Oncology中国版最大的亮点便是可以依据单病种过程质量指标和治疗路径，引导医生完成临床诊疗过程，避免医疗质量缺陷发生。由于可嵌入于电子病历与患者诊疗流程整合，并且基于国内外大量指南、共识形成了清晰、规范的临床路径，任何科室在面对同一病种时皆可遵循同一标准。

ClinicalPath根据规范要求把控各个诊疗环节保障医疗质量

值得一提的是，ClinicalPath Oncology中国版可根据患者当前的治疗阶段，提示必要的检测结果、诊断、治疗步骤等，在患者病历卡上就会提示触发ClinicalPath决策流程。而一旦临床医生行为偏离规范要求，系统将要求医生提供原因用于备案，这在保障医疗质量安全方面将发挥事半功倍的效果。

除了帮助“事前参考”与“事中提醒”，ClinicalPath肿瘤质控辅助系统还可以提供“事后大数据分析”，让整个肿瘤诊疗质控过程“看得见”。通过对医生、科室、医院三大层面，分析诊疗中的决策行为及达成指标情况，协助管理者定期对医务人员诊疗行为进行总结、分析，形成质量报告、提出整改措施，从而利于医生个人、科室自身、医院整体的持续改进。

“所有的努力，最终是为了让肿瘤患者可以从提升治疗效果和节约医疗经费上获益。”朱正纲教授希望，更多的医疗管理者懂得科学管理，而更多的临床医生善于利用先进的工具来加强自身实力。

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