7.84亿！每5秒钟就有1人死亡！下一个会不会是你我？

近日，国际糖尿病联盟（IDF）公布了即将在2021年12月6日正式发布的第10版《全球糖尿病地图》中的部分数据。最新数据显示如下：

* 2021年有5.37亿成年人(20-79岁)患有糖尿病，比例为十分之一。这个数字预计到2030年将上升到6.43亿，到2045年将上升到7.84亿。

* 超过五分之四(81%)的成年糖尿病患者生活在中低收入国家。

* 2021年糖尿病导致670万人死亡——每5秒钟就有1人死亡。

* 糖尿病造成了至少9660亿美元的卫生支出——在过去15年中增长了316%。

* 5.41亿成年人患有葡萄糖耐量异常(IGT)，这使他们处于2型糖尿病的高风险中。

糖尿病已然成为一种严重威胁生命，对个人及其家庭以及医疗保健系统和国民经济都造成严重影响的非传染性疾病。

美国糖尿病协会（ADA）官方杂志《糖尿病护理》近日发布的多项研究表明情绪、饮食、工作环境、职场心理等都是罹患糖尿病的危险因素，糖尿病的患病人群越来越趋于年轻化。

而在真实世界中，糖尿病患者交流群三天之内迅速增至几百个人的速度，以及糖尿病患者之间看似轻松的对话，无疑都是对糖尿病残酷现状的验证。谁也不敢保证下一个患病的不是你我。

2021年11月14日是第15届联合国糖尿病日，主题是“人人享有糖尿病健康管理：如非今日，更待何时？” 

其实关于今年的主题，有人表示不太理解。对此，健康界查阅了发起联合国糖尿病日组织之一的国际糖尿病联盟（IDF）官网，相关资料显示今年的英文主题是“access to diabetes care”,即获得糖尿病护理（的权利），包括获得胰岛素、糖尿病口服药物、糖尿病患者教育以及健康食物和运动支持的权利。虽然距离发现胰岛素已经过去了100年，但是数以万计的糖尿病患者仍然不能得到他们需要的所能维持最基本生命健康的治疗，故其引申意义大概就是每个人都享有健康权，享有获得糖尿病健康管理的权利。

糖尿病治疗虽然取得阶段性胜利,但形势依然严峻

2021年是胰岛素发现100周年，胰岛素的发现不仅扭转了糖尿病患者确诊即无药可医的命运，也促进了人类对于蛋白质生物合成、晶体结构、自身免疫疾病和精准医疗等领域的理解。百年以来，糖尿病研究取得了长足的发展，「治愈」糖尿病似乎也不再是不可能。

2021年1月《柳叶刀》发布了一项新研究。英国伦敦国王学院领导的研究团队通过一项开放的单中心随机对照临床试验，并进行了长达10年的随访研究证实：代谢手术比传统的药物治疗2型糖尿病重症更为有效。

在这项最严格的临床研究中，37.5%接受代谢手术的患者在术后血糖维持在健康水平。在为期10年的研究窗口期内，这些患者不需要药物来控制自己的血糖水平。

2021年4月1日，《新英格兰医学杂志》在临床实践栏目发表了一篇名为《可降低2型糖尿病患者心血管风险的降糖药》的文章，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等位列其中，并

成为确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者和某些心血管疾病高危患者的一线用药，丰富了降糖药的种类，开启了平稳安全降糖的新格局。

2021年11月3日，发表在《公共科学图书馆·医学》杂志上的一项最新研究中，来自英国爱丁堡大学领导的研究团队调查了苏格兰几乎所有的糖尿病确诊患者数据，发现

即使在没有科学干预和代谢外科手术的情况下，约5%的患者成功逆转了糖尿病，这一比例远高于预期。

《国际专家共识2型糖尿病缓解的定义和解释》《2021ADA/ESDA共识报告：1型糖尿病患者的管理》《2021ADA糖尿病诊疗标准》等糖尿病相关指南专家共识的更新也表明对于糖尿病我们已经取得了阶段性的胜利。

但是，即便如是，我们亦当清醒的认识到当今糖尿病防治形势仍然严峻。

* 在胰岛素被发现100年之后，仍然有成千上万的糖尿病患者无法获得他们需要的胰岛素治疗；

* 血糖监测是糖尿病护理的基础组成部分，但是很多糖尿病患者无法获取他们需要的设备和用品；

* 许多糖尿病患者需要口服药物来控制病情，但在许多中、低收入国家，这些仍然无法获得或者负担不起；

* 糖尿病患者或者有患糖尿病风险的人需要获得健康的食物和锻炼的场所，这两者都是糖尿病护理和预防的基本组成部分,但很多人还没有这个条件；

* 糖尿病患者需要接受持续的糖尿病相关教育来控制他们的病情，而他们当中很多人也没有机会。

对此国际糖尿病联盟呼吁，人人都有获得糖尿病护理权力，如果现在还不行动，还要等到什么时候呢？

抓住机遇，全球动员，建立有效的糖尿病医疗支持系统

2020年11月12日，《柳叶刀》发布了柳叶刀糖尿病特邀重大报告，内容包括重设临床工作流程、培训非医生人员以组建团队协作，持续收集数据，为糖尿病护理提供支持等措施。

通过综合分析糖尿病护理相关的可用数据，《柳叶刀》糖尿病委员会总结6点有效管理糖尿病的最佳证据：

1）糖尿病的发展与营养密切相关，肥胖患者体重持续减少15Kg或更多，可缓解2型糖尿病达2年。

2）心血管疾病是糖尿病的常见并发症之一，因此，糖尿病人需要多管齐下，从血糖、血压和血脂几方面加以控制，从而防治心血管疾病。这些措施包括：将血糖水平降低0.9% (10毫摩尔/升)，将收缩压降低10毫米汞柱，将低密度脂蛋白胆固醇浓度降低1毫摩尔/升(39毫克/分升)，或三者并行，由此，可将2型糖尿病患者的心血管疾病风险、全因死亡风险或两者的风险分别降低10%~20%。

3）使用他汀类药物和肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂控制患者血压、血脂，减少导致糖尿病的多种风险因素。他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用于降血脂；肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂则包括卡托普利等，常用于治疗心脑血管疾病。通过使用此类药物，可将糖尿病患者的心血管-肾脏事件预防率提高20%~40%。

4）合理使用降糖药物，包括使用达格列净等SGLT2抑制剂，和艾塞那肽等GLP-1受体激动剂。使用这类药物可有效降低心血管-肾脏事件和死亡率，降低程度可达40%。

5）慢性病的防控，离不开良好的医疗保健服务。报告指出，通过重组医疗保健服务，利用数据驱动、基于团队协作的综合护理方案，可将2型糖尿病患者的心血管和全因死亡数减少20%~60%。

6）针对糖耐量受损群体，通过整体调整生活方式和使用二甲双胍，可使该人群中30%~50%的2型糖尿病得到预防或延迟。

但是目前全球所有糖尿病病例的80%集中在中低收入国家，中国也是糖尿病负担最重的国家之一。在高收入国家，糖尿病患者通常能得到优质医疗和护理，相比之下，低收入国家的患者则面临着医疗资源匮乏的困境。

在这种情况下如何建立有效的医疗支持系统就显得尤为重要。一个有效的医疗支持系统应包括诊断、药物治疗和健康监管等方面。报告指出，通过提高疾病的诊断率来控制血糖水平、血压和低密度脂蛋白胆固醇，确保至少70%的患者能够获得他汀类药物等基本药物，并在三年内持续控制这些风险因素，可有效避免因糖尿病导致的死亡。报告中预估，通过上述手段，可让多达80万例患者免于过早死亡的命运。

因此《柳叶刀》糖尿病委员会呼吁各国调动资源，加快结构转型，共同扩大糖尿病药物和治疗技术的获得机会，减少肥胖等糖尿病风险因素。

2021年4月14日在全球糖尿病峰会上世界卫生组织推出新的《全球糖尿病契约》，倡导履行各国政府做出的承诺，将糖尿病防治纳入初级卫生保健，并作为全民健康覆盖措施的一部分，为糖尿病预防工作带来急需的动力，并为所有有需要者提供治疗。

尤其在新冠疫情之后，创造一个更加可持续、公平和平等未来的呼声愈演愈烈。非传染性疾病共同体必须成为更有效的变革倡导者。有学者表示，必须牢牢抓住并利用全球契约带来的机会，这样才能确保若干年后我们能够看到世界各国终于有能力帮助糖尿病患者过上健康而有意义的生活，无论金融形势如何具有挑战性，现在就要投资解决糖尿病和其他非传染性疾病，以防止未来出现无法维系的庞大的医疗代价。

与新冠疫情一样，对糖尿病的防控，也应是一场全人类的战役。

参考资料

【1】 The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6

【2】 https://worlddiabetesday.org/about/key-messages/

【3】 https://mp.weixin.qq.com/s/zKQKJDCn1NMJrRWh2PLShQ

【4】 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32374-6

【5】 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1697195882394400851&wfr=spider&for=pc

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