宫大鑫:实体医院VS互联网医院的八点PK

2021
11/11

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宫大鑫 / 健康界
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编者按:中国医科大学附属第一医院泌尿外科副主任宫大鑫,是我国第一代“触网”医生。由于对互联网医疗的极大热情,他被任命为医院智慧医院管理部主任。在《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》出台后,他撰写此文,多方面对实体医院和互联网医院做了对比。本文仅代表其个人观点,欢迎交流。

10月26日,国家卫健委医政医管局发布《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》,这是自2018年《互联网诊疗管理办法(试行)》等三大文件出台以来,国家卫健委针对互联网诊疗发布的首个细则文件。

国家出台了系列互联网医院管理指导监管文件,有的说是限制,有的说监管,有的说是鼓励,我认为其实是规范,许多内容还值得线下门诊学习。

现行医疗服务体系到底缺什么?

原有的医疗模式,没有网上复诊这个环节实际上是不完整的。比如看病的外地患者,可能初诊回家用药,用药过程中出现副作用,想问问大夫都问不着;即使挂上号了,从外地赶来,时间成本和交通成本都很贵,很可能就不会来了,也不问了,甚至贸然停药了。有慢性疾病的患者用药一个月之后,无非是药物有效继续用药或者是效果不佳调整用药,都可以酌情网上复诊调整方案,还可以续方购药邮寄到家。还有一些患者复查需要做检查,老百姓预约一个CT或者核磁共振得好几天之后,原来可能需要来三次,以后可以在网上提前复诊,检查开好,预约完成,来了就做,做完看医生,一次就成。或者外地做一些化验检查,再传给医生看,完成指导和方案调整。

为了补齐目前医疗服务的短板,国家《关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确指出:公立医院要积极构建院内院外结合,线上线下一体化,覆盖诊前诊中诊后的新型医疗服务体系,为百姓就医提供优质高效便捷的医疗服务。 

问题一:到底是监管了谁?

互联网医院的监管办法主要是对一些第三方平台互联网医院的监管。公立医院互联网医院的医生,门诊和线上的质量都是一致的,不是说在自己医院的门诊出诊是一个标准,到网上有另一个标准,他们往往更慎重,不轻易接诊,有的医生只接诊门诊经治过的患者。公立医院互联网医院医生上了第三方平台上多点执业,也会坚守质量标准的。

问题二:到底谁不规范?

互联网医院实现严格的前置审方,医生开药之后,药师审核通过之后,患者才能缴费,药品才能配送到家,有的处方不合理甚至会被驳回。很多公立医院医生开完药,患者马上就能缴费,根本没有审核,即便有药品监管软件,很多医生甚至会选择忽略跳过,根本不是硬拦截,药师哪有功夫审呀?哪敢审呀?医生开的处方,被药师驳回,那多没面子啊!在处方审核这一环节上,互联网医院高于线下门诊。

问题三:到底孰优孰劣?

在线下门诊,医生最擅长写的是“医体"。大家都知道,“医体”是这个世界上最最难认的字体,倒不一定是最难写。这个医嘱不少是英文简写,PCNL URL DM2,一般人是看不懂的,很多医生也懒得写电子病历,觉得打字慢,医院相关部门也不敢要求医生写,害怕影响他们的看病速度。

而在互联网上,医生全是打字,标准字体,很少会用英文简写,即使用了也会补充中文翻译,患者都能看懂。倒不一定是医生打字快,而是常用的医嘱,常规的快捷回复,医生早就写好了,快速调用而已。往往几百字一个保健保养措施,实际上医生一秒钟就能快速调用。

问题四:到底谁没"全程留痕,可追溯"?

患者到门诊就诊,病志上写的都是简略的,和说的有时还不一样。每天看五六十个患者,每个患者也就五六分钟,好多认为不太重要的病史由于时间所限该问的都没问。有的患者记不住,还不让人家录音,你说你光明正大的规范治疗,有什么不让人家录的。有的时候王婆卖瓜自卖自夸,不规范治疗或者过度医疗的见不得人。还有人家岁数大记不住,回家还找家人商量一下,不行吗?或者反复听、反复理解,不行吗?再说医体多难辨呀!

而在互联网医院上,医生和患者的交流行为被全程记录,还可溯源,你问了什么,患者回答了什么,该问的没问,都会被监控。

问题五:为什么医生不在自家互联网医院上出诊?

为什么有的公立医院医生上了第三方互联网医院平台,服务质量就好了呢?第三方平台都是自主定价啊,一般医生定价都比在自己医院出诊费高,平台还有便捷的满意度评价和投诉机制,优胜劣汰,服务好的医生才能排名靠前,接到更多的订单。虽然对医生监管比较严格,但是他们也愿意。有的平台还对医生的服务态度和治疗方案进行评价、评优。

问题六:看病难吗?

到第三方互联网医院平台上去搜索一下吧,大夫还真不少,不仅有北京协和医院和华西医院的,还有各省医科大学附属医院的,以及不少在线下医院被认为是"名医"的。足不出户啊,就能享受到天南海北的医生服务。不少还24小时在线,不信半夜问问,还有人接单。网上解决不了的,医生还会把患者约到门诊,甚至有的平台支持上门抽血化验,试想哪个医院能做到这些?

问题七:看病贵吗?

第三方互联网医院,有免费的,有要三块五块的,有几十到几百的,还有上千的,还有一问一答就五六百的,可以根据自己的经济条件和病情需要,选择不同的医生。有人以为医生在网上定价是门诊的几倍甚至十多倍(门诊定价偏低),对比感觉"很贵",试想去省城或者京城看病,一患一陪护,吃住交通是门诊挂号费的多少倍?

问题八:少药吗?

过去大医院药品品种有限,治疗疾病的药物多是国外药品,可供医生选择的空间不多,价格偏贵。老农民到大医院看病,相当于进了中高端4S店,硬是要卖给人家宝马!

现在公立大医院使用的都是国家集中采购药物,可供医生选择的多数只有一种国产药物,价格偏低。富商到大医院看病,相当于进了批发市场,硬是要卖给人家自行车。

目前有的医院能开出的治疗勃起功能障碍的药物只有一种:他达拉非,而且是20毫克这一种剂型,需要吃5毫克,难道让患者用牙咬成四瓣不成,咬碎了怎么办?

于是乎,一般医生诊桌就有了一堆基本写好的处方!患者治疗一个病,一会儿到楼下大药房取一支,一会儿到拐角小药房取一盒,然后到3楼长廊尽头再买一袋,然后在医院对面的马路药房再买一瓶,再加一个微信,给公司打电话,把药送来。治一个病啊,就像花木兰代父从军准备出征一样:东市买骏马,西市买鞍鞯,南市买辔头,北市买长鞭。  

而很多第三方互联网医院,药物品种丰富啊,什么都有,高中低档都有,医生可以根据患者的经济情况和病情情况,选择适合的治疗方案,网上还支持续方。比如说前文提及的治疗性功能障碍的他达拉非,有的互联网医院平台不同规格不同包装都有,有1片、2片、4片、8片、15片、28片、30片包装的,还有5毫克、10毫克、20毫克规格的,还有配合使用的螺纹或者颗粒型安全套、人体润滑油,也能购买一本科普指南《男人枕边书》,这才是一站式服务,这才是以病人为中心。

你们觉得我们在公立医院开一个不常用新药,老农回农村还能再买到吗?要么吃不起,要么买不到。

所以只有院内院外结合、线上线下一体化、覆盖诊前诊中诊后,公立医院和第三方平台相互结合,才能满足人民群众日益增长的健康医疗服务需求。


本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
互联网医疗

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