翟振国教授:以信息化建设为基础,多学科强化VTE质控

2021
10/25

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陶然(整理) / 健康界
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10月15日,在中国VTE防治大会健康界直播采访间,翟振国教授分享了VTE防治的心得。

强化质控能力建设,全面提升防治水平。10月13-15日,2021中国VTE防治大会成功召开。本次大会以线上、线下结合的形式开展,共设北京和成都两个会场,超过1100位相关领域专家和学者现场参会,同时有超过30万人次在线上见证了本次大会的圆满落幕。

作为2021中国VTE防治大会的官方合作媒体之一,10月15日,健康界在成都会场特设了直播采访间,全天共有十余位重量级专家做客健康界直播间,分享了他们关于VTE防治的临床心得。

中日友好医院呼吸中心、肺栓塞与肺血管病学组学术带头人、全国VTE项目办主任翟振国教授接受了健康界的专访。在与健康界对话的过程中,翟振国教授围绕VTE的信息化建设发表了他的观点,并对项目办开展的工作以及大会的精彩之处进行了总结。以下为健康界整理的翟振国教授专访内容撷萃,希望可以通过翟教授的讲述加强大家对VTE防治的了解。

2021中国VTE防治大会-翟振国教授(标清)

健康界:请您为大家介绍下本届大会的精彩之处。

翟振国教授:由于10月13日是世界血栓日,13日上午我们特别围绕“VTE预防”的主题在北京设置了主会场。13日下午主会场之后,大会围绕VTE体系的规范化,涉及预防、诊断和治疗整个方面开展了“百院连线”的活动。

考虑VTE是一项涉及多学科协作的病种,13日晚,我们特别邀请骨科、血管外科、肿瘤科、内科和妇科等专家探讨了VTE多学科防治的话题。而14日,类似于“百院连线”的活动,大约有近200家医院开展了多种形式活动,包括学术交流、科普宣传、义诊会诊和患者教育等,大家站在不同角度,通过不同的方式来提高和推广VTE预防工作。

15日的成都分会场上,大会特别邀请到了芝加哥大学普利兹克医学院Caprini教授介绍了Caprini评分在VTE评估中的最新应用进展。同时,大会设立6个分会场,内容涵盖VTE防治质控管理、VTE临床规范防治(围术期VTE预防管理、肿瘤与妇产VTE预防管理)、VTE防治体系建设探索与实践、VTE防治医务管理(质控管理与多学科协作)和VTE防治细节管理与落地实施,从不同角度与各位专家同道共话VTE防治。

从15日下午开始至17日,中华医学会呼吸学分会将举办全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议,而这场会议更侧重于肺栓塞的诊治内容。这场会议之后,我们又将针对慢性VTE和肺动脉高压的治疗和管理,邀请肺动脉高压领域、介入领域专家展开深入交流。总之,开展这一系列活动主要的目的让大家重视VTE患者的全流程管理,展示我们 “防、控、诊、治、康”的教育理念。

健康界:请您分享下VTE信息化建设的经验。

翟振国教授:不论是胸痛中心、心衰中心还是产科中心,包括临床的诊疗和管理方方面面,大家都在利用信息化建设。信息化本身是一个手段,而不是一个最终的目的,所以大家不要将“信息化”看得过于高深。

信息化主要包括两个层面,第一个层面包括院内的基本系统配置,病例系统、内部影像系统、检验系统或者是药学系统等,这些系统可以与VTE评估方法结合,例如通过加入Caprini评分就可以做血栓的评估,一旦发现有高危患者即可启动预防策略。因此,只要医院有院内的信息系统,有独立的信息科,就可以开展VTE的信息化建设。

如果医院想做的更加深入,比如利用人工智能或类似临床决策支持方法指导临床的预防和诊疗,这时可考虑第二个层面,比如引进CDSS软件进行风险的评估,从而对VTE预防、诊疗进行监控。而这对医院提出了更高的要求,可能会需要更具有经验的信息化专家、计算机专家、人工智能专家来开展工作。

需要特别强调的是,信息化并不难,每家医院都可以做信息化,只不过是分为基础的信息化或者更高级的信息化。

健康界:请您总结下VTE防治项目开展至今取得的成绩及今后的工作重点。

翟振国教授: 2019年,我们组织国内90多家医院就全国VTE的发生情况进行了调研。我们发现,中国VTE的诊断率在提高,病死率在下降,但是疾病负担较重。2018年5月,全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目正式获批,10月13日正式启动。项目启动之后,我们看到了一些进步:150家中心的住院患者 VTE 初始风险评估率由 41.07% 逐步上升至 77.15%,住院患者出血风险评估率由 10.76% 逐步上升至 25.85%,住院患者 VTE 预防率由 21.39% 逐步上升至 37.93%。

目前,我们主要收获了这些重要成果:一是2020年专门成立了专家委员会;二是积极推进中心建设、参访交流、教育培训三大核心工作的开展,并以区域联盟为抓手,带动区域内VTE防治水平提升;三是重点完善了《二级医院中心建设标准》《三级医院中心建设标准》《VTE防治质量评价与管理建议》三个标准规范;四是开展了VTE预防“三剑客”线上课程,强调了药物预防、机械预防和早期康复三个技术手段在医院内VTE防治体系建设中的重要作用。

今后,我们会继续加强中心建设,完善二、三级医院的建设标准和质控标准,另外也会注重加强县级医院、专科医院的能力建设,特别是信息化和质控方面。信息化是实现质控的重要手段,要想做到较好的质控,就应做好信息化建设。而如果想做好信息化建设,第一个重点是防控过程规范化,第二个重点是要形成标准化的数据集,第三个重点是要开展有价值的研究。现在我们已经申请了224项研究,后续会筛选出可以真正解决患者问题的研究,让更多临床医生开展。

健康界:临床上机械预防更适用或者更推荐给哪一类的VTE患者使用?

翟振国教授:VTE预防有三个重要的手段,一是药物预防,二是机械预防,第三称之为康复或者早期活动。临床上会有很多面临高出血风险的患者,如果既有血栓风险,同时又有高出血风险但不能用药物,这时机械预防就是非常重要的手段之一,尤其是面临手术时。

手术过程中通常会涉及损伤,另外手术过程需要麻醉,麻醉之后患者的血流非常缓慢,此时只有通过机械预防来改善。而在术后12小时之内,有时不能启动药物预防也考虑采用机械预防。ICU患者由于处在长期卧床或镇静状态,同时又面临着出血风险时也建议进行机械预防。总而言之,对于某些具有高出血风险,存在抗凝禁忌证时,在某些特殊情况下不能用药物预防但又面临血栓高风险时可以选择机械预防。

机械预防常用的方法包括逐级加压袜(graduated compression stockings,GCS)、间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)和足底加压泵(venous foot pumps,VFPs)。然而,患者对此依从性较差。因此,在提高医护人员对机械预防的认知外,还应注重患者教育,注重多学科的协作和交流。

更多精彩内容,敬请回看健康界采访间:

http://daxue.cn-healthcare.com/detail/3878

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
VTE,翟振国,信息化建设,机械预防

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