DIP付费大面积实施，将对医疗机构有何影响？

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为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效率，2021年5月底，国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知，目的是为了进一步引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员的劳务价值，保障参保人员的基本医疗需求，推进医保基金平稳、高效运行。

事实上，早在2020年10月19日，《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》的发布，标志着我国正式启动医保统筹区的区域预算总控制和基于大数据的按病种分值付费（DIP）改革试点，该文件提出用1-2年时间整合统筹地区医保总额预算与按病种住院的点数法，实现住院可以按照病种分值付费为主的多元复合支付方式。同年11月4日，《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》的发布，公布了27个省（直辖市）71个城市试点名单，可以看出根据病种分值付费方式的推行力度之大。

从2021年3月开始，根据试点地区的技术准备和支持性政策的规定，可以在具备条件的地区备案后先行启动实际付费，在2021年底前，所有试点地区都将进入实际付费阶段。

“后发先至”DIP

目前，国家医保局选择了30个DRG支付试点城市，71个DIP支付试点城市，在2021年将启动各个试点城市的实际付费。但无论是DRG还是DIP，都有各自的优缺点，医保控费是大势所趋。DRG支付方法最开始是从西方发达国家引入我国的，对比来说，DIP是具有我国特色的医保支付方式。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年，但试点城市数量比DRG多出41个。从进度要求上，DIP试点实际付费的时间几乎与DRG试点同步。如此试点范围更广、进度更快的医保支付方式，对制度设计的科学性应该有更高的要求。那么，DIP付费制度改革一旦大面积铺开实施，医疗机构又会面临怎样的挑战呢？

DIP实施 医疗机构会面临什么挑战？

首先，DIP的推行对公立医院财务管理的影响相对直接。在目前的“按项目付费”方式下，大多数公立医院采取了扩张型战略，公立医院财务管理的重点更多侧重于扩大医院面积和增加床位以获取更多的收入，确保医院的可持续发展。而按照DIP付费原理的角度来看，医保部门将提前确定每种疾病的相应支付标准，如果公立医院的实际支出超过支付标准，医保部门不会再全额支付给医院，医院自行承担，这将明显限制医院收入的增长。

对于综合公立医院来说，更好的发展模式是“大专科、小综合”，即突出学科的特点。DIP付费方式下，公立医院的收入即医保基金补偿有了上限，医院如何获得较好的盈余，成本控制将面临较大挑战。各公立医院需要在确保医疗质量的前提下，降低疾病费用、提高收入。公立医院要想生存，必须加强成本控制，DIP付费方式下，疾病类型的收入设定了上限，医保拨付方法完全变化，倒逼公立医院从规模扩张型下的多做项目多收入转向精细化管理，向成本控制转型升级。