阜外医院高血压中心STEP研究登顶NEJM，老年人强化降压有了中国证据！

党和国家始终坚持的卫生工作方针：预防为主

1950年8月，第一届全国卫生会议召开，制定卫生工作方针：“面向工农兵”“预防为主”“团结中西医”。

1996年，全国卫生工作会议召开，明确新时期中国卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的卫生工作方针。

2016年8月19日，全国卫生与健康大会召开，明确新时期的卫生与健康工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

作为党和国家研究决定、因人民健康需要而举办的公立医院，作为心血管防控领域的“国家队”，65年来，中国医学科学院阜外医院在发展、壮大的历史进程中，矢志不渝地践行每一个时期党和国家卫生健康工作方针政策。进入新时代，为深入贯彻落实“以基层为重点、预防为主”的卫生方针，更是把“努力实现把心血管病防治的主战场由医院转向社区，承担‘国家队’的使命与担当，推动国家心血管疾病防控整体水平的提升”作为医院发展的核心目标之一。

高血压作为诱发心血管疾病最重要的危险因素，严重影响人民健康和经济社会发展。建院以来，阜外医院针对高血压防控做了诸多探索和引领性工作，是践行“预防为主”这一党和国家始终坚持的卫生工作方针的突出体现。

 近年来，在国家政策支持下、国家卫生健康委指导下，阜外医院通过开展广泛的临床、科研和社区预防项目，为在新时代推进社会大众做好高血压健康管理作出全方位的努力。近期，阜外医院在高血压防控研究这一方面又取得重要进展，为老年人强化降压提供了中国证据！

国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士指出：“阜外医院的研究者要敢为人先，勇于挑战目前国际上面临的许多悬而未决的临床问题，为人民群众的健康做出贡献。

中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究

2021年8月30日《新英格兰医学杂志》刊发了阜外医院高血压中心蔡军教授牵头发起的中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究(STEP研究)。蔡军教授和张伟丽教授是共同通讯作者。同期，该研究在2021年ESC大会Hot line环节汇报展示。STEP研究是对老年高血压患者最佳降压靶目标的进一步探究，其研究成果为今后高血压临床管理规范、国内外指南修订、公共卫生政策提供了重要的证据和支持。

随着人口老龄化的进展，老年高血压患者降压靶目标成为备受国内外学者关注的热点问题。然而既往的大型临床研究结果各异；国内外指南的推荐亦不尽相同。在“健康中国”宏伟目标的指引之下，阜外医院牵头全国42家临床中心，共同开展了STEP研究，旨在为确定我国老年高血压患者最佳靶目标值及心血管健康提供更多的数据支持。

STEP研究于2017年1月启动，在筛选的9624名老年高血压患者中，有8511人入选了研究。4243名患者被随机分组至强化降压组（收缩压靶目标为110~<130 mm Hg），4268名患者至标准降压组（130~<150 mm Hg）。项目组为入选患者提供免费的降压药物、电子血压计以及多项检查项目（超声心动图、心电图、踝肱指数、生化检查等）。

STEP主要结果如下：

1. 患者中位随访时间为3.34年。随访期间，强化降压组平均收缩压126.7 mm Hg，标准降压组平均收缩压135.9 mm Hg，组间差9.2 mm Hg。

2. 与标准降压组相比，强化降压可使主要心血管复合结局风险降低26%，急性冠脉综合征风险降低33%，中风风险降低33%，急性非代偿性心衰风险降低73%。与标准降压组相比，强化降压不增加患者严重不良事件风险，肾脏损伤风险。

3. 标准降压组平均使用降压药物为1.5种，强化降压平均使用降压药物为1.9种，提示强化降压在增加心血管获益的同时，不会明显增加患者的药物负担和潜在的药物不良反应，具有良好的社会经济学效应。

4. 我们推荐老年高血压患者降压靶目标调整为130 mm Hg以下，STEP研究结果可推广到中国1亿多人，并使他们获得更多的心血管益处。

5. 此外，STEP通过互联网＋远程管理模式，成为新时代慢病管控的有效途径。同时，家庭血压在长期血压管理中的重要意义得以体现，比诊室血压更加准确地反映血压的长期波动。

新英格兰医学杂志同期刊发STEP研究述评，题为《改变血压目标 — 时不待我》（Moving the Goalposts for Blood Pressure — Time to Act），认为STEP研究证实“收缩压降至低于目前普遍接受的目标值，能够切实提供临床获益且相对安全”，“与其等待更多证据，现在就该行动”。

ESC高血压委员会主席Bryan Williams教授以及欧洲预防心脏病学会主席Diederick E Grobbee教授，作为大会主持人，对STEP研究给予高度肯定和赞扬：“SETP项目研究者具有出色的组织管理能力， STEP研究是十分出色、高质量、高完成度的一项研究，清楚的回答了老年高血压患者降压靶目标问题，为今后指南的修订提供了强有力的证据。” 中国国家心血管病专家委员会委员李勇教授点评“蔡军教授领衔的中国临床高血压专家独立设计、严谨实施、严密分析获得STEP研究的巨大成功，STEP研究为提升中国民众心血管健康水平和人类心血管疾病防控作出的卓越而独到的贡献。”

来源：

[1] Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2111437

[2] Mark R. Nelson. Moving the Goalposts for Blood Pressure — Time to Act. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMe2112992