全球近一半肝癌患者在中国？“星光”项目将助力全国百家医院肝癌早筛

肝癌是全球发病率和致死率均较高的癌症，位列全球第4大癌症¹。在中国，肝癌高居我国癌症死亡率第2位。仅2020年，我国有超过41万人新患肝癌，超过39万人死于肝癌，死亡人数逼近新发病人数¹。

近日，由中华预防医学会、中国肝炎防治基金会主办的“中华预防医学会感染性疾病防控分会2021学术年会暨第四届中国感染论坛”在美丽的“椰城”海口以线上线下相结合的方式举行。

会议期间，由中国肝炎防治基金会发起的“乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训”项目（以下简称“星光”项目）正式启动，该项目未来将在全国公立医疗机构开展系列培训课程，对全国感染病医师培养乙肝相关肝癌的早发现、早诊断能力，提高早筛理念，让患者可以在根治性治疗期发现肝癌，尽早获益。

北京大学医学部庄辉教授、北京大学第一医院徐小元教授、中山大学附属第三医院高志良教授、上海大学医学院附属新华医院范建高教授、清华大学附属清华长庚医院魏来教授、重庆医科大学附属第二医院张大志教授、重庆医科大学附属第二医院任红教授、复旦大学附属华山医院张文宏教授出席“星光”项目启动会。

“星光”项目启动仪式

肝癌患者一半在中国，死亡人数逼近新发

众所周知，中国是乙肝大国，病毒性肝炎是我国的重要公共卫生问题，若未及时治疗，则可能会进展至肝硬化和肝癌。所以，防治乙肝和肝癌是同样刻不容缓。中华预防医学会、中国肝炎防治基金会充分发挥社会组织活力和慈善组织职能，紧密团结社会各界力量，积极助力健康中国行动。同时，努力开拓创新，聚焦重点难点，紧盯薄弱环节。如今，更是关注及加强肝病的三级预防，致力于我国肝病防治事业的发展。

数据显示，2020年，中国肝癌新发病例和死亡病例分别占全球45.3%和47.1%，接近全球的50%，同时中国肝癌的年龄标准化发病率和死亡率也位于世界前列¹。由此可见，中国是肝癌大国，发展肝癌有效的治疗方案十分重要。

“不同地区的肝癌发病和预后特征也不相同，研究显示中国肝癌患者呈现出多为中晚期，HBV感染为主要病因的特征，中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。而对癌症生存趋势的全球监测研究显示，中国肝癌患者的5年生存率仅为14.1%，低于欧美国家²_。”中山大学附属第三医院谢婵教授在大会发言指出，这可能与中国肝癌患者多为中晚期有一定关系。而中晚期肝癌患者一般以系统治疗为主，找到有效的系统治疗方案尤为重要。

综合防控早筛早诊早治是提高5年生存率的根本

癌症的发展是一个漫长的过程，通常癌症诊断阶段越晚，治疗花费越高、效果越差，早筛早诊是降低恶性肿瘤死亡率的有效途径，有效早筛早诊可以前移癌症被诊断和治疗的时期。

北京大学医学院庄辉教授分享了一项研究：上海于1993年入组近2万例乙型肝炎标志物阳性或肝炎史患者，随机分为两组，一组为筛查组，一组为对照组，各近1万例，随访5年显示，筛查组发现的肝癌中Ⅰ期占60.5%，而对照组则为0；能够手术切除的筛查组占了46.5%，而对照组只有7.5%；五年生存率对照组是0，而筛查组提高到了46.4%³。

“筛查是非常重要的，特别是有乙型肝炎标志物阳性的患者，定期筛查是非常必要的。现在肝癌的五年生存率只有14%，主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗，如果定期筛查就能延长病人的寿命。”庄辉教授指出。

北京大学医学院庄辉教授线上致辞

谢婵教授介绍，一些国家肝癌治疗的结局之所以能领先世界，是因为肝癌治疗先锋们的多种成就，包括全民肝癌筛查监测系统的建立、精确的诊断、精细的治疗策略等。

“尽管发展新的肝癌治疗方法和药物非常重要，但从国外的经验上看，完成良好的全民肝癌监测系统以实现肝癌的早期筛查诊断才是最根本的方法。”谢婵教授指出，中国目前常规筛查诊断技术的灵敏度较低，无法满足早期筛查需求。

“我国《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》建议高危人群借助于血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US）进行肝癌早期筛查⁴，然而，根据Meta分析，AFP及US对于早期肝癌的检测灵敏度仍然较低⁵。”谢婵教授表示，三联检通过检测甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）及异常凝血酶原（DCP）虽然灵敏度有所提高，但仍不够理想，其他蛋白标志物不断探索中，灵敏度和特异度难以满足临床需求。

中山大学附属第三医院谢婵教授线上汇报

“星光”项目启动，将覆盖全国上百家医院，培训医生3000余人

中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠介绍，“星光”项目旨在提高临床医生肝癌筛查的技能和诊疗技术水平，让更多人树立起肝癌能够早发现、早诊断、早治疗的理念和意识。

通过项目实施，探讨慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌的防控现状和策略，梳理形成相对统一的筛查与监测规范。项目从今年4月份开始论证，汇聚全国来自肝病科、感染科、外科和肿瘤科等超过30家三甲医院近40名权威专家参与讨论，由项目学术委员会主任庄辉教授亲笔指导编写，并经过多次讨论修改，形成了项目培训教材。自10月9日项目启动之日起，计划利用一年时间，在全国地级市及以上公立医院举办区域、城市、科室培训会100余场，预计培训医务人员3000余人。

以掌握肝癌防治基础知识为主，通过介绍慢乙肝的流行现状、肝癌早期筛查技术与常用手段、新型肝癌筛查技术应用等，提高临床医生肝病诊疗技能和肝癌早期筛查的能力，让肝癌能早期发现，早采取措施，降低死亡率，提高治愈率，延长生命周期，让更多的患者受益。

中国肝炎防治基金会杨希忠常务副理事长致辞

“肝癌防治任重道远，我们要乘风破浪，风雨兼程，不忘初心，牢记使命，为了实现健康中国2030目标，为了实现健康中国的伟大梦想，为了卫生事业的发展，我们还要继续奋斗。”杨希忠常务副理事长说道。

参考文献：

1. https://gco.iarc.fr/today/

2. Lancet. 2018 March 17; 391(10125): 1023–1075

3. Zhang BH, et al. J Cancer Res Clin Oncol. 2004;130(7):417-22.

4. 2019 原发性肝癌诊疗规范

5. Tzartzeva K, et al. Gastroenterology. 2018 May;154(6):1706-1718.e1

6. Tzartzeva, K., et al. (2018). Gastroenterology, 154(6), 1706–1718.e1.

7.Chalasani, N. P., et al. (2020). Clinical gastroenterology and hepatology, S1542-3565(20)31224-6.

8.Lu, F., et al. (2020). Clinical and translational gastroenterology, 11(12), e00271.