三明市全民健康管护体系完善工程实施方案

附件1

三明市全民健康管护体系

完善工程实施方案

为深入贯彻落实习近平总书记关于“要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障”的重要指示精神，优化区域医疗卫生资源配置，为老百姓提供全方位全生命周期的健康管护，实现少生病、晚生病、不生大病，制定本方案。

一、工作目标

建立体系健全、布局合理、功能完善、分工协作的整合型医疗卫生服务体系，推动优质资源下沉，构建更加合理的分级诊疗就医秩序，做实做细健康管护，力争到2025年，常见病多发病县域内就诊率稳步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%以上，全市居民健康素养水平超过全国平均水平，65周岁及以上老年人健康管理率达75%以上。

二、主要措施

(一)做实区域健康管护体系。主要以县级行政区域为单位，以总医院(医联体)为龙头，整合区域内所有公办县(三元区市属医院)、乡、村医疗卫生机构，构建“责任共担、利益共享”的人、财、物、事、绩、管等高度统一的总医院(医联体)，使总医院(医联体)真正成为“一家人”，实现“一条心”，全方位全周期管好区域内群众健康。明确健康管护的主体，即各总医院(医联体)，其中市第一医院负责三元区北部(原梅列辖区)、市中西医结合医院负责三元区南部(原三元辖区)。在保持三元区财政投入保障机制不变的基础上，将三元区所属的基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及延伸举办的村卫生所)人、财、物、事、绩、管等全部收归，分别由市第一医院、中西医结合医院统一管理，使医联体真正成为参保者的健康管护组织。在保持市本级对三明市第二医院财政投入保障体制不变的基础上，理顺三明市第二医院管理体制，交由永安市管理，支持争创三甲综合医院。明确健康管护的对象，即所有区域内的参保人员。明确健康管护的责任，即医疗和健康管护，各总医院(医联体)不仅要提供治疗服务，还要提供健康管护、医防融合和医养结合服务等，有效提高群众健康素养水平。明确健康管护的经济利益，即实行“钱随人走”政策，将医保基金打包给健康管护组织。

(二)为群众提供全生命周期的服务。以全生命周期为主线，综合防治胎儿期、婴幼儿期、儿童青少年期、成年人期、中老年期等影响健康因素，有效降低发病率。胎儿期加强孕期保健、营养指导、胎儿疾病筛查，有效降低出生缺陷率。婴幼儿期重点加强新生儿疾病筛查，为出生缺陷儿童提供有效救治措施，积极引导家长科学育儿、关注儿童营养、生长发育及心理健康的发展。儿童青少年期注重儿童体格和心理行为发育，重点防治“小眼镜”“小胖墩”“小龋齿”等问题，强化筛查、干预、矫治和指导咨询等，逐步提高全市儿童健康水平。成年期重点防治职业病、心理健康疾病，完善职业病防治法规标准体系，加强常见精神障碍和心理行为问题的干预，力争常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。中老年期重点防治慢性病，开展长期重度失能城镇职工参保对象长期护理保险试点，加强慢性病患者早筛、早诊、早治，确保重大慢性病发病率上升趋势得到遏制。

(三)强化健康教育与健康促进。一是提高全民健康素养。强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，倡导合理膳食、勤洗手、科学运动等良好卫生习惯，加强心理健康知识科普和服务管理。二是加大学校健康教育力度。以中小学为重点，构建相关学科教学与教育活动相结合、课堂教育与课外实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。三是塑造自主自律的健康行为。制定实施国民营养计划，加强对学校、幼儿园、养老机构等营养健康工作的指导，开展示范健康食堂和健康餐厅建设，抓好公共场所禁烟，到2025年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。四是开展重点人群体育活动。培养青少年体育爱好，基本实现青少年熟练掌握1项以上体育运动技能，确保学生校内每天体育活动时间不少于1小时。加强科学指导，促进妇女、老年人和职业群体积极参与全民健身。实行工间健身制度，鼓励和支持新建工作场所建设适当的健身活动场地。

(四)健全健康管护药品耗材供应保障制度。规范药品耗材集中阳光限价采购，各总医院(医联体)(含县、乡、村三级公立医疗机构)的药品耗材集中从三明市药品耗材联合限价采购平台统一采购、配送和结算，市、县、乡、村医疗卫生机构所使用的药品耗材由总医院(医联体)负责统一调拨和统筹调剂使用，严禁总医院(医联体)内分支医疗卫生机构自行外购药品耗材。

(五)完善医保基金支付健康政策。以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则，完善医保基金打包支付政策，医保基金按参保人数和人均基数年度打包支付给总医院(医联体)，结余资金纳入医疗服务收入，可用于健康管护、慢病管理、健康促进等，提高基金使用效能。同时，实行“钱随人走”政策，原则上参保所在地总医院(医联体)负责参保者的医疗和健康管护工作，如参保人居住地变化或其他原因，提出申请后可自主选择总医院(医联体)，推动总医院(医联体)间形成良性竞争格局，促进总医院(医联体)提升健康管护能力水平。

(六)夯实基层基础。总医院(医联体)内部实行“一体化运营、同质化管理、均等化服务”，全面提升基层医疗卫生机构的诊疗技术水平。办好标准化基层医疗卫生机构，实施管理、人才、病种“三下沉”，由总医院(医联体)下派管理人员到基层医疗卫生机构担任常务副院长(副主任)，连续工作时间不少于2年。办好标准化村卫生所，村卫生所设置应与党群活动中心、幸福院(敬老院)选址邻近，服务人口不足1000人的行政村，可与邻近行政村联办村卫生所，及时为符合要求的村卫生所开通医保报销端口;对人员不足的村卫生所，由总医院(医联体)分院向村卫生所派驻医生。继续推行县聘乡用、乡聘村用管理模式，持续实施大学生村医、定向委培生计划，从编制、待遇、职称晋升方面给予优先考虑，完善村医退出机制。各总医院(医联体)要健全“1个专家医生团队+N个签约服务团队”与“县级医院高年资主管护师”双下沉的医疗服务新模式，推动总医院(医联体)专科医生参与村卫生所家庭医生团队建设，下沉提供指导与现场服务。

(七)完善双向转诊机制。落实基层首诊，深入推进责任医生规范签约服务，制定常见病种出入院标准和双向转诊标准。建立基层分院与总医院(医联体)双向转诊、县级医院转诊上级医院的连续性服务制度。总医院(医联体)建立县、乡康复联合病房，用于收治总医院(医联体)下转的慢性病和康复期患者。加大村卫生所数字化医疗设备投入，通过开展远程会诊、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向基层延伸，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者实时动态管理，降低县域内参保人群总发病率和就医总成本。

(八)加快推进智慧医疗健康服务。利用信息化手段加强总医院(医联体)管理，规范医疗行为，提升医疗质量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造，让群众少跑路、少排队、少等待。加快“三医”和全民健康信息化平台建设，实现机构间、多系统、多平台之间数据融通共享。普及应用电子健康卡(码)，加快推进职工医疗互助住院补助与医疗保险费用报销同步“一站式”结算。推进以居民健康需求为核心的医疗信息一体化平台建设，为群众提供更加便捷、智能、贴心的服务保障。

三、组织保障

(一)强化公立医院党的建设。落实党委领导下的院长负责制，按照政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员。医院党委要发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。各级医院领导班子要学习借鉴先进医院管理经验，提高专业知识、职业素养、先进的医院管理理念和实践经验，切实从单纯医疗业务管理转向县、乡、村全维度的健康管护，同时要把优秀管理人才下沉基层历练作为后备干部培养条件，不断提高医改政策的执行力。

(二)加强统一财务管理。总医院(医联体)内实行县、乡、村公立医疗卫生机构“统一管理、集中核算、统筹运营”的财务管理制度，规范财务收支核算，完善内控制度建设，确保财务资料的真实性、完整性、合法性和合理性。同时，为适应国家对中医药事业发展要求，各总医院(医联体)应保留中医药财务报表。

(三)规范绩效考核管理。赋予总医院(医联体)充分的人事管理、内部分配、运营管理和财务管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。由各总医院(医联体)制定县、乡、村公立医疗卫生机构的岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。在市医改领导小组核定的工资总量范围内，建立以健康为中心的分配机制，重点向临床一线、技术骨干和基层倾斜，激发医务人员积极性。