抗菌药物的使用现状存在哪些问题？如何提高其临床应用水平？

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近日，湖北省卫健委发布关于印发《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》的通知，111个药品被纳入。该《通知》要求各级医疗机构应结合以基本药物为主导的“1＋X”用药模式，按照该管理目录制定本机构抗菌药物供应目录，并在同类抗菌药物中选择安全、有效、经济和循证医学证据充分和被各类权威指南推荐的代表品种。同时，应建立对抗菌药物供应目录的定期评估、调整制度，及时清退耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。

另外，也进一步明确了其他医疗卫生机构确因临床需要，将《2021年医院版》外抗菌药物品种纳入机构抗菌药物供应目录的，应有充分的循证医学证据，经本机构药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，填写《湖北省医疗机构抗菌药物分级管理目录外药品备案表》后报市州药事管理与药物治疗学委员会审核，并在核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门备案后方可使用。目的是为了进一步加强抗微生物药物管理，积极应对微生物耐药，持续提高临床合理用药水平，保护人民健康。

抗菌药物的使用现状，主要存在哪些问题？会造成哪些影响？

事实上，早在今年的4月7日，国家卫生健康委医政医管局发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》（国卫医函〔2021〕73号），明确提出“立足多学科协作，提高感染性疾病诊疗能力，加强感染性疾病科建设，并做好感染防控、检验、药学、护理等学科协作，共同制订并实施感染性疾病诊疗规范和临床路径”，这就意味着国家在抗感染治疗方面要避免以往各临床科室医师根据对抗菌药物的认知或者凭借经验式治疗的治疗模式。

抗菌药物广泛应用于我国医疗卫生、农业养殖等领域，由此导致细菌耐药的问题日益突出，在当前我国医疗卫生领域，抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药的重要原因。目前抗菌药物的使用现状仍不容乐观，主要存在几方面问题：

1、抗菌药物临床应用管理水平不一，个别地区、个别医院的抗菌药物使用率、使用强度等指标高于全国水平，一些基层、偏远农村地区，滥用抗生素的问题仍然较为突出；

2、总体上，抗菌药物使用强度下降，但限制级、特殊使用级抗菌药物的使用强度相对较高，碳青霉烯类、糖肽类、含酶抑制剂、三代头孢菌素等各项指标逐步上升，个别品种用量增长较明显；

3、一些共性问题如无适应证用药、品种选择、用药时机、疗程、剂量、联合用药等不合理用药问题大量存在，部分医院预防用药比例居高不下，预防性使用与推荐原则不符；

4、个别医院特定耐药菌检出率明显高于全国和本地区检出水平，加之临床药学、临床微生物等专业技术力量薄弱，医师对当地细菌流行趋势不了解、没判断，多依据经验用药，专业培训不足等。

由于以上原因导致在实际工作中，有些医务人员忽略了用药指征和药物之间的协同作用，盲目进行抗菌药物的联合治疗，使患者的健康处于较大风险中。另一方面，促使抗菌药物的滥用，导致细菌耐药性升级。具体会造成哪些影响呢？可分为三类：

（1）导致细菌耐药性严重，呈现高耐药性趋势，可供选择的药物逐渐减少。而过量或滥用抗菌药物，则又会使一些细菌发生变异，使常用抗菌药物的功效丧失。