管理新主张 | 熊利泽：创新提升医疗价值

在医学创新中，新技术和新药物的创新发展至关重要。

5月18日，中华医学会第二十六次全国会员代表大会在北京召开，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰出席会议并发表讲话，她强调要坚持以人民健康为中心，全方位服务我国医学创新、技术推广和人才培养，希望广大医务工作者加强新技术、新材料、新药物研发，促进医疗卫生行业自律性，不断提高医疗水平和质量。

9月17日，在“2021中国医学创新峰会暨同济大学附属上海市第四人民医院建院100周年学术系列活动之一”的“创新趋势”论坛上，同济大学附属上海市第四人民医院院长熊利泽在演讲中提到，医学创新中，新技术和新药物的创新发展至关重要。

健康界根据熊利泽的现场讲话内容做了梳理，略有删减：

我曾经作为中国医院院长代表团成员访问过美国，以前美国医院管理者说“病人没钱，就不能做任何治疗”。奥巴马医改后，美国医生说：“如果病人没有好的治疗效果，医院就没有钱，医生也没有收入。”

我听完了后，震撼了一下，中美医改的方向虽然不一样，但是如果我国医院总能够用最便宜的成本，最好的服务，提供最佳的治疗效果，那么医院就会受到欢迎。

上海市第四人民医院院长熊利泽

过去十年，全世界医院管理的方向是价值医疗，那么中国的价值医疗怎么体现在日常工作中？我到上海市第四人民医院后，请武汉同济医院同仁来帮助指导。以前经皮肾镜取石手术要用全身麻醉，有的病人不愿意全麻，或者老年人全麻就会有问题。

能不能在超声辅助下做椎旁神经阻滞来完成这样的手术，术后尽快恢复和出院？

大隐静脉曲张患者，在很多医院仍然是需要全身麻醉，做很复杂的手术，上海四院现在能够在局麻下用射频技术来完成手术，病人不需要住院，术后一个小时就可以回家，这就是创新带来的益处。

我是麻醉医生，以前气管插管操作很复杂，年轻的时候，我看老师说“听着病人的呼吸音就能把气管插进去”，那时候我的梦想就是有一天我也能干这个事儿，成为一名好医生，最后你会发现，“盲探”的方法会造成病人呼吸困难，水肿等损害。

后来，人们发明了纤维支气管镜可以引导插管，人们开始用可视喉镜插管。可视喉镜使插管变得容易，一般的护士接受训练后就可以操作，都能够看到在什么地方把管子给放进去。让操作变得特别容易，这就是创新。

现在这个产品在中国一年的销售额在1.65亿左右。 接着我就给研发人员一个任务，能不能完全用人工智能机器人行气管插管。

过了三个月，那一帮工程师来找我，表示不可能让一个机器人左手举着喉镜，右手举着管子，这怎么能够把管插进去？最后我说：“长得像人的，就是机器人吗？全自动、能把管插进去就行。”

加拿大发明了一个Kepler Intubation System（开普勒插管系统） ,医生在后面操作机器臂，就能把管插上。当时我看了以后，觉得真没有意思，与其用机器臂插管，还不如医生自己插管。

直到这次新冠疫情，我突然发现它的用处，假如医生插管有被污染的概率，而机器臂插管，医生可以站得很远，可以隔着玻璃，可以在10米之外指挥机器臂去插管，这就变得特别有意义，任何的创新都有它的实用意义。

同样的，口腔结构是那么的明显和一致，一定能够通过导航把管插进去。现在全自动的车，在高速路上可以开那么快，我曾经坐全自动驾驶的车里，时刻担心它是不是有问题，结果没有什么问题。

心脏手术后AKI（急性肾损伤）是常见并发症，原来我工作的医院西京医院心脏外科在全国排名非常靠前，即使如此，AKI病发症在复杂心脏病手术中的发病率为64%，而在美国哈佛大学麻省总院只有25%。

所以当体外循环时间变长的时候，会发现尿袋中的尿在逐渐变红，这是游离血红蛋白增加的原因。病因是体外循环造成的红细胞膜破坏，造成游离血红蛋白增加。

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