从社会大生产角度来看医院发展！科室主任绝不只是技术+管理

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人们在评价一家医院的综合实力、医疗技术水平、服务质量时，常常是仁者见仁、智者见智，但几乎所有人都会参考权威机构的医院排行榜或询问身边已就诊患者的感受，最后全部指向了医院的学科水平。

无论是美国的医院排行榜，还是我国的医院排行榜，均是从专科排名为起点综合计算的，足见医院专科建设水平的高低直接决定医院的层次，也关乎着医院的生存发展。这是医院的共性，不分类型、性质和属性。专科建设的实施单元是医院的科室，可以说科室发展的好坏直接决定学科和医院的未来。如果从社会大生产角度，更能发现其中的规律。

一、从社会大生产过程角度来看科室的地位

生产、分配、交换、消费是社会生产的总过程。如果把它投射到医疗领域，这一过程也匹配于医疗服务全过程。医务人员利用自己的知识、经验，结合一些实证结果作出患者所患疾病的结论，参考诊疗规范制定出诊治的计划，并按照诊疗计划，借助相关硬件设备进行诊疗行为和活动，产生诊疗疾患的专业服务。这个过程具备生产的基本要素，符合生产的基本条件，医疗服务就是一种生产。

分配的过程体现于医生对诊疗方案的选择。每一名医生都会从患者本人意愿、经济条件和疾病状况选择最佳的治疗方案，如国产、进口药品，各类耗材和器械的选择，手术的方式选取、诊疗方案的选定等等，并始终贯彻有时去治愈,总是去帮助,常常去安慰的原则。

交换的过程也容易理解。首先是医患之间信任的交换，患者相信医务人员有足够的能力为自己服务，而医生信任患者的信任。其次是劳动时间的交换。医务人员从单位时间的服务付出中交换患者在其它领域内劳动时间的回报部分，是不同空间、时间或者相同空间、不同时间内的价值交换。医保保险基金本身就是劳动者疾病风险共享机制，本质是劳动时间的集合。最后是货币的交换，患者付出时间和可量化货币来交换医生的诊疗服务，实现自己的健康促进成果或者疾病消除和减轻的愿望。

消费的环节体现的更加充分。患者生病后，需要专业人员、在专业场所、利用专业的知识技能提供疾病诊治的服务，这一需求在医疗机构由医务人员来完成，选择在何家医疗机构就诊、选择何名医生治疗、选择何种自费范围、选择何项治疗措施都由患者自己决定。所有医疗服务由患者以货币的形式进行交换。学科排行榜和医院排行榜实际上也是患者“消费榜”的提示，更是医院之间相互竞争产物。

医疗服务作为一项特殊的服务，其仍然逃不脱马克思主义关于社会大生产的经典论断。如果观察这一生产全过程，疾病的产生是以人的生理结构为起点，与生理结构相对应的医院科室便是疾病治疗的主要部门，同时也是主要生产部门。因而，以专科命名的科室便成为医疗服务大生产的核心发动机。

二、从社会大生产要素关系来看科室的作用

每一个科室都有属于自己的诊疗范围，代表着科室的技术能力水平，同是也是生产医疗服务产品的能力。科室医疗生产能力直接决定后续分配的方法、交换的程度和消费的对象。如北京协合医院的就诊患者与县级医院的就诊患者是不一样的。同样，科室医疗生产能力还决定着分配、交换和消费的水平与结构。大型综合医院的口腔科与一些口腔专科医院之间的疾病诊治范围的不同决定着技术能力的边界和患者人群的结构。科室医疗生产能力决定分配、交换和消费的具体形式，如在不同患者、同一疾病的治疗措施，与患者本身的期望、经济承受能力和患者的生理条件密切相关，尤其体现于肿瘤患者的治疗过程中，是采取放疗、化疗、免疫疗法、靶向治疗、干细胞治疗等，即是技术能力的体现，更是综合诊疗水平的反映。第四，生产医疗服务能力决定分配、交换和消费的社会性质。公立医院的科室更强调保障基本医疗、履行社会责任，而一些民营医院的科室要着眼补充医疗、计算经济效应，两者对病种的选择是不同的。