一岁多患儿冠脉搭桥成功,创“心尖之舞”最小年龄记录

2021
09/11

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人民日报客户端上海频道
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川崎病是一种非特异性血管炎,至今病因未明,最严重的并发症就是心脏病变,主要表现为冠状动脉扩张和冠状动脉瘤甚至心肌梗死、心衰。

仅14个月大的琪琪(化名)罹患川崎病、心功能不全致心力衰竭。经过上海专家成功施行高难度的冠状动脉搭桥术,琪琪重获新生。这一手术创下了目前国内冠脉搭桥术最小年龄记录。

一个多月前,1岁宝宝琪琪突然变得不爱动也不爱笑了,吃得越来越少,面色越来越差。父母带着她在当地多家医院奔走,始终无法明确病因,还慢慢出现了全身水肿。几经辗转,一家人慕名来到上海儿童医学中心心内科,终于确诊为川崎病、严重心功能不全,导致心力衰竭。

川崎病是一种非特异性血管炎,至今病因未明,最严重的并发症就是心脏病变,主要表现为冠状动脉扩张和冠状动脉瘤甚至心肌梗死、心衰。冠脉造影显示,孩子的左冠状动脉主干严重狭窄,仅有一丝血流通过,心功能很差,有猝死风险。在学科带头人李奋主持下,上海儿童医学中心心内科团队采取措施改善心功能、预防猝死,同时提交医院川崎病团队讨论。医院紧急调动多学科会诊,一致认为冠状动脉搭桥术是首选治疗方案。

冠状动脉搭桥术被誉为“心尖之舞”,而琪琪只有14个月大,手术极具难度。心胸外科主任郑景浩团队在手术开始后发现,琪琪的左、右冠状动脉均存在明显的狭窄,左冠状动脉最狭窄处仅1毫米,狭窄远端2毫米,而右冠状动脉瘤样扩张的远端亦仅3毫米。

3个小时的手术中,专家们巧妙地利用患儿自体的乳内动脉,将细若发丝的血管成功搭接了2支血管桥,分别重建了右冠状动脉和左前降支远端。琪琪几乎完全堵住的冠脉再次恢复灌注,心肌缺血的根源解决了。术后,在心脏监护室医护人员精心照顾下,琪琪心脏功能恢复很快,术后仅一天就撤离了呼吸机,第二天转到普通病房,两周后顺利出院。

郑景浩医生介绍说,冠状动脉搭桥术是治疗成人冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段。近年来,这一手术被成功应用于儿童川崎病合并严重冠状动脉病变,但因难度较高,儿童冠状动脉搭桥术在我国开展得并不多。

作为国家儿童医学中心心血管专科联盟牵头单位,上海儿童医学中心率先在国内建立了儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心。近年来,医院专门成立由心脏内外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队,迄今已成功为患儿开展冠状动脉搭桥术10余例、介入治疗数例。郑医生说,琪琪创下了目前国内冠脉搭桥术最小年龄纪录,随着手术技术的成熟,会有越来越多的低龄患儿有望得到救治。

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关键词:
川崎病,冠状动脉搭桥术,儿童心肌病,心力衰竭

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