三明医改经验全面推广，医药代表的春天即将到来？

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2012年2月，从整顿虚高药价、过度诊疗开始，一场“看病难、看病贵”的医改在三明市正式落地了。数据显示，通过改革，三明22家县级以上公立医院药品耗材收入占比由改革前的60.08％下降到32.51％。三明医改初现成效，也给国内的医疗改革带来了曙光。

2019年7月24日，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第九次会议上，强调要总结推广三明医改经验。今年的3月23日，正在福建省考察调研的习近平总书记来到三明市沙县总医院，了解当地开展医药卫生体制改革的情况。

表面上，三明医改是一场面对2亿多元医保基金亏损，财政赤字的垂死挣扎，实际上，三明医改面对的却是医疗、医药体制多年存在的“顽疾”：药品和耗材价格虚高，普通人看病难看病贵，医保基金浪费巨大、不堪重负；不合理的医药体制导致医生治病救人、救死扶伤都不那么纯粹，很多患者去医院就诊的时候，面对医生开具的各种检查和医药费用，完全云里雾里，最后只呈现出“看冤枉病、吃冤枉药、花冤枉钱”的无奈现实。

三明通过唯一负责人带领，推动医药、医疗、医保的“三医联动”，彻底打破了公立医院“以药养医”的局面，推行“两票制”，减少药品流通环节；实行药品集中采购，通过谈判来压价，彻底整治药品耗材价格过高问题。

在医疗服务方面，针对属医疗服务技术劳务型的，如医生的挂号费，三级医院按不同专业职称，主任医师、副主任医师、主治医生、住院医生挂号费用均调高；凡属器材检查化验类型的，全部调低，种种举措就是为了整治各种药品和耗材价格贵的离谱问题。

优秀医药代表的春天来了

三明医改为了彻底打击药品消耗品的高价格，直接由国家牵头，通过招标，选择与供应直接相关的药品企业和医院直接签约。三明医改目标之一是打击恶性带金销售，包括最近的一份药监局文件，也都在一定程度上规范了医药代表行业。医药代表不会被淘汰，但需要面对更专业的学术转型，新版《药品代表备案管理办法》(试行办法)征求意见稿已经发布，要求药品代表与《药品上市许可证》持有人签订劳动合同或取得委托书备案，多种严格举措均表明这场打算全国范围内推广的三明医改最终结果是指向医药代表。

打击制药行业的灰色链条，只是为了让该行业更加理性。国家主张医药代表的存在，但更希望医药代表是更好的进行学术研究推广，让医药代表做专业的事，切实有效保障患者自身利益；让药企不做太多无效竞争，把更多的金钱放在研发创新药上面。

一个真正的医药代表应该是什么样的

通过三明医改，我们可以让专业的医药代表帮助医生完成海量药品信息的筛选和加工，有效传达每个科室所用药品的优势、特点，并对接医生和患者的需求，培养医生的处方习惯和患者的用药习惯。医药代表作为多方利益链上的一个连接点，背后是着药企、医院多方负责人和医生，在连接点扭曲之时，医药代表挣钱越来越多，能拿到高提成，高收入，但在医生面前却愈发没有地位。医药代表进行药品学术推广、帮助医生合理用药的专业能力，在大众视野里渐渐模糊，取而代之的刻板印象是“客情至上、跪舔医生、带金销售、药贩子、卖药的”。

医药代表成为药价过高、处方过量、耗材过度浪费的症结所在。医疗领域的收红包、灰色经济收入等事件被曝光，许多医术一流的医生和科室主任，也因此断送了自己职业生涯，这只是一个冰山一角，随着对医药企业代表这个社会行业的更深入了解，冰山下面的交易更让人瞠目结舌。医药代表的竞争发展演变成了经济利益的追逐。