海南藏族自治州人民医院：扬地域特色，内分泌学科建设有心得丨蓝色县域

海南藏族自治州人民医院位于州政府所在地共和县恰卜恰镇，是青海藏区一所集医疗、教学、科研、急救、社区服务以及司法鉴定为一体的综合性三级乙等医院，是省州医学院校学生实习基地、全科医生培训基地、国家卫生计生委脑卒中筛查基地、卫生部防盲治盲中心以及儿童口腔疾病综合干预项目实施基地。

医院以胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治五大中心为基础促进重点学科的培育，设有外科、骨科、妇科、内科、小儿科、新生儿科、感染科、急危重症科、检验科、影像科、功能检查科、病理科、康复医学科、藏医科等临床医技科室33个，其中新生儿科为省级临床重点专科。

医院诊疗服务范围除本州所属五县47万人口外，还辐射到青南藏区周边兄弟州县，同时承担着109、214国道和青海湖旅游线交通肇事等突发公共卫生事件的急救任务和环青海湖国际公路自行车赛等国际、国内大型赛事的医疗救援工作。

海南藏族自治州人民医院

充实人才力量，注重专科建设

将医院建成三江源地区大型综合性现代化医疗服务中心是副院长三智杰带领医院全体医务人员坚持奋斗的目标。藏区地广人稀，人才匮乏，医院的服务对象 80%为农牧民群众，医务人员匮乏、就诊患者数量少仍是医院亟待解决的问题。

海南藏族自治州人民医院副院长三智杰

时间回到 1955 年，当时前身为共和县卫生院的海南藏族自治州人民医院正式落成，全院仅有 22 名医务工作者，仅设有内、外科两个科室。三智杰明白，要让医院得到长远发展，扩充医院规模、壮大医院实力是当务之急。伴随时代变迁及西部大开发的战略支持，2012年，医院新建了内科大楼，2014 年医院又新建了住院楼。

三智杰讲到：“我们小步慢跑，逐步做起，先从人才队伍建设抓起。”他认为人才建设是夯实医院能力的坚实基础，是完善医疗服务的重要保障。于是，医院结合临床工作需求，通过“送出去，请进来”的方式，着力提升医院医护人员的诊治能力和水平，先后选派多名科室业务骨干到北京大学人民医院、中国人民解放军 301 医院、苏州大学附属第二医院、江苏省中医院、徐州市中心医院等医院进修学习专业知识。不仅如此，医院以江苏省苏州大学附属第二医院、徐州市中心医院援建为契机，积极邀请专家学者前来医院进行医疗帮扶，例如开展学术讲座、专家坐诊、远程会诊、联合查房等。院内各科室每周也会通过 PPT 讲课、网络教学等形式加强巩固大家的业务知识。

院内远程医学会诊中心

面对医疗资源分配不均的问题，三智杰也有自己的考量：“我们积极选择建设区域医联体，联合三级医院、二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心构建了‘1+X’医联体，推动分级诊疗工作的开展，形成了资源共享、分工协作的管理模式。”与此同时，医院还设置了远程医学会诊中心，不仅让当地患者享受到了高水平、高质量的医疗服务，也为患者节约了看病的时间和往返费用。

提升患者就医体验，是院内建设不变的抓手。“周末也好，假期也好，我们的门诊不停诊，保持服务！”三智杰告诉健康界，医院早已实行无节假日门诊，开通网上预约诊疗服务，并且建设了智慧医院。值得一提的是，智慧医院的开展深受患者欢迎。上午就医，下午就可以通过智慧医院查看到检测结果，如此方便的举措，不仅节省了患者就诊时间，也利于患者随时随地查看。

三智杰特别提到，除西医的用药方案外，中医、藏医的辅助治疗同样功不可没。院内设有藏医科、藏药室以及康复理疗室，会用传统的中医中药、藏医藏药为患者进行针灸理疗、术后康复，这些特色疗法颇受患者好评。此外，医院实行了随来随诊、随来随结的一站式门诊服务，患者就诊量明显提高。

院内藏药房

如今，海南州不仅活跃着奔驰的牛羊，也涌动着一股蒸蒸日上的力量。三智杰说：“调整好门诊布局后，我们会加快谋划区域中心的建设。无论医院发展条件多么的有限，医院的建设脚步从未停止”。

一系列人才队伍建设方案的开展让医院的人才力量充实了，专科发展的道路也越来越宽，这对于 2018 年成立专科门诊的内分泌学科来讲尤其明显。三智杰表示：“得益于参加‘蓝色县域’相关活动，我们了解到了最新的治疗理念、治疗手段以及前沿的药物应用，这对内分泌科发展来说大有益处。”

2019年联合国糖尿病“蓝光行动”

聚焦糖尿病治疗，践行个体化方案

“2011 年前，内分泌科病房还只是隶属在大内科下的一个糖尿病诊疗小组，只有 2 名医护人员，1 个月仅收治 3~5 名糖尿病患者，如今发展成为 16 名医护人员，并且培养了糖尿病专科护士 5 名。”内分泌风湿免疫科主任仁青闹吾说到：“科室的壮大受益于医院对专科人才的培养，科室的整体业务也会随之提升。”

内分泌科“糖尿病日”特别活动

作为青海省年轻的科主任，仁青闹吾聊起创科之初的经历感慨万千：“当时糖尿病患者对胰岛素的认知程度不高，十分抵制使用胰岛素，科内缺乏专业的医务人员，再加上医疗设备不完善，内分泌科室的发展举步维艰。”

在日常工作中，仁青闹吾与科室人员极其注重专业知识的积累，特别是在糖尿病的个体化治疗方面形成了科室的诊疗特色，随着糖尿病患病率不断增高，糖尿病患者呈现多样化的特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，即个体化治疗。针对不同人群，设定个体化的血糖控制目标；针对不同人群，设定个体化的治疗方案。糖尿病是一种高度异质性疾病，每个人胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性不同，发病机制及病程也各异。因此，需根据个体需求，在有效、安全的基础上制定符合不同患者的治疗方案。帮助患者灵活方便地实现良好的血糖控制。

院内血糖管理培训班

仁青闹吾强调，对于糖尿病患者的医学营养治疗，内分泌科会进行个体化的营养评估、营养诊断，制定相应的营养干预计划，由专科营养师给予个体化的营养治疗；其中运动处方同样遵循个体化原则，运动项目与患者的年龄、病情、喜好以及身体的承受能力相适应，并且会适时调整运动计划。

即便是独立分科时间并不久，仁青闹吾所在内分泌科更加懂得在细节之处提升患者体验。走进病房，每个病床旁前都安放了温馨提示板—请您每日按时监测血糖，每餐饭后休息30min 后再锻炼并附有科室电话微信。

内分泌科随访服务登记表

在糖尿病患者随访方面，仁青闹吾带领科室人员在随访记录上更是下足了功夫。“患者基本情况、药物使用情况、近期血糖水平、身体状态异常情况等信息，主管医师从服务患者的那一刻起就一跟到底，并提出相应的建议。”仁青闹吾告诉健康界，“这样一来患者依从性有了保障，疾病的治疗效果也因此事半功倍”。

除了学科的人才培养和有效的患者管理，内分泌科同样积极引进了先进的医疗设备。目前内分泌科拥有胰岛素泵 13 台、动态血糖监测仪 1 台、糖尿病神经病变检测仪 1 台、四肢多普勒血管监测仪 1 台、迈能治疗仪 1 台。除此之外，科内成立了糖尿病并发症检测室，由糖尿病专科护士集中操作，进一步提高了内分泌诊疗水平。

内分泌科主任仁青闹吾看诊

值得一提的是，海南藏族自治州人民医院每年还会如期举办国家级、省级学术会议，从而促进海南州内分泌学术及学科交流，规范内分泌与代谢病医生临床诊疗技能，全面掌握前沿临床诊治指南。“我们想通过学术交流的形式，帮助基层医师提高内分泌疾病的诊治水平，同时为省内外医学同仁搭建一个学习交流的舞台，为更好地保障人民群众健康发挥积极作用。”仁青闹吾说道。

海南藏族自治州人民医院举办“青海省继续教育项目—第二届海南地区内分泌疾病诊治新进展”学术会议

考虑患者在糖尿病的不同阶段，其心理和情绪可能略有不同，仁青闹吾还建议应根据这一特点消除患者脑海中对于疾病的不良阴影，与患者建立“健康信任感”。“有了信任，相应的治疗方案会更容易开展和实施。”正是因为与患者建立了极强的信任感，在内分泌科，每天早上科室组织的健康保健操活动以及定期开展的健康宣教讲座，患者和家属都会积极参与。

科室早操

据了解，医院计划成立海南州地区MMC区域中心(标准化代谢性疾病管理中心)，以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，进一步完善糖尿病管理标准化和一站式解决方案。与此同时，院内建立了全院血糖信息化管理信息，推进糖尿病筛查、糖皮质激素及节律等检查，为糖尿病的管理诊断、鉴别诊断及治疗预后判断提供了有利支持。

【编后记】

为助力县级医院内分泌科室建设，发挥县级医院作为县域医疗的龙头作用，提升县域内分泌诊疗水平，协助县级医院更好地承接患者下沉带来的相关诊疗工作。2017年，受国家卫生健康委员会医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院与中国老年保健协会联合主办了“糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点”项目——蓝色县域项目。该项目以内分泌尤其是糖尿病为切入点，通过县域内医疗资源纵向整合，探索符合中国国情的慢病管理之路。

项目试点启动至今，成功帮助近1900家医院参与到“蓝色县域”项目中来，医院综合能力得到显著改善，有效提升了县域医疗机构的糖尿病管理能力。2021年，健康界将对“蓝色”县域项目的多个实践基地进行走访，探寻其内分泌学科建设的思考和成效，记录县域医院内分泌学科建设的成长和发展。

人物名片：三智杰

青海省海南藏族自治州人民医院副院长、主任医师。中国医学科学院北京协和医院访问学者、中国医师协会创伤外科医师分会多发伤专业委员会委员、青海省医学会微创外科分会疝与腹壁外科学组委员、青海省医学会外科分会委员、青海省医学会肝胆胰外科分会委员、中国医师协会包虫病专业委员会青年委员、青海省抗癌协会肝胆胰肿瘤外科分会委员、青海省医学会外科学分会甲状腺专业组副组长、青海省医学会快速康复外科分会委员、青海省医学会烧伤外科分会委员、青海省医学会小儿外科分会委员。擅长腹腔镜及胆道镜等微创外科技术，在肝胆胰、胃肠、甲状腺等肿瘤的诊治方面有较深的造诣。荣获专业技术成果5项。

人物名片：仁青闹吾

青海省海南藏族自治州人民医院内三科（内分泌风湿免疫科）主任、主治医师，获全州 青年岗位能手。任中国医师协会内分泌代谢科医师分会地级城市医院内分泌代谢科专业委员 会第一届委员会委员、青海省医学会糖尿病分会委员、青海省内分泌质量控制中心委员、青 海省医师协会内分泌代谢科分会委员、青海省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委 委员、青海省医师协会高血压专业委员会委员、健康青海行动推进委员会糖尿病防治行动组 成员、青海省内分泌分会骨质疏松和骨矿盐疾病学组成员、白求恩精神研究会内分泌和糖尿 病学会肥胖专业委员会委员。擅长内分泌代谢、风湿免疫等相关疾病的诊治。荣获省级“三 新项目”3 项,发表论文 8 篇，参与青海省级科研项目 1 项,并获得省级科学成果奖；承担并完成海南州科技项目 1 项；主持青海省卫生厅项目 2 项，并且作为第一参与人参与了青海 大学附属医院联合科技厅项目。