CIHFC 2021｜关注钾镁平衡，为心力衰竭患者保驾护航

心力衰竭（心衰）发生发展是一个复杂的过程，离子异常在这个过程中可能发挥重要作用，与心衰患者的不良预后密切相关，影响心衰患者的药物治疗。因此在临床上如何及时发现和管理心衰患者的离子异常，维持离子平衡，具有重要的临床意义。

钾离子、镁离子是人体细胞内含量最多的阳离子，随着医学研究的发展，钾镁离子与心血管疾病的关系日益受到关注。为了加深临床医生对于钾镁离子异常在心衰中影响的认识，规范钾镁离子异常时的处理能力，2021年7月10日，一场围绕如何对心力衰竭患者的钾镁离子平衡进行规范化管理的专题讨论在2021中国国际心力衰竭大会上举办。

南方医科大学南方医院许顶立教授围绕《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》对“心力衰竭的低钾管理”进行了分享。他指出，正常人的血清钾参考范围为3.5-5.5mmol/l，但多项关于血清钾水平与心力衰竭患者的死亡率关系的研究表明，心力衰竭患者的血钾水平位于4.0-5.0mmol/L时死亡风险最低。因此中国心力衰竭患者离子管理的专家共识建议，心力衰竭患者的理想血钾范围定义和普通人群不完全相同，推荐心衰患者的血钾应维持在4.0-5.0mmol/L之间，即使处于正常低值血钾（3.5-4.0mmol/L）的范围，也应适当补钾，并注意镁的补充；同时，使用袢利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（＜390mg/天）可能是优选方案；另外，因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。同时补钾、补镁均可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。

许顶立教授表示，不同心力衰竭的人群，其补钾方式及药物的选择也有所不同。对于正常低值血钾，首选的补钾药物有：门冬氨酸钾镁片、氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒。因门冬氨酸对心肌细胞有较强的亲和力，作为钾、镁的载体能有效提高细胞内钾、镁含量，维持钾、镁平衡。故相对于上述两种补钾药物来说，门冬氨酸钾镁片具有可同时补充钾、镁离子的优势。

南方医科大学南方医院许顶立教授

首都医科大学附属复兴医院韩凌教授介绍了“心力衰竭患者的镁离子管理”。镁离子是细胞内第二丰富的阳离子，也是人体内第四位最丰富的阳离子，它参与调节多种重要的心血管功能，是几种心血管疾病发病机制中的关键因子，其中就包括充血性心力衰竭（CHF）。血清镁离子≤0.83mmol/L的慢性心衰患者心血管死亡风险增加38%，而血镁＞3.0 mmol/L则出现镁中毒症状。韩凌教授从镁代谢及生理作用、血清镁异常的定义及流行病学，低镁/高镁血症的危害及处理四个方面进行了详细的汇报。

“对于慢性心衰患者补镁首选口服镁剂，轻度高镁血症且肾功能正常患者则无需特殊治疗；对于明显心血管症状者或严重高镁血症，推荐使用钙剂以拮抗镁离子的神经肌肉和心血管作用，并促进镁排泄。”韩凌教授建议。

首都医科大学附属复兴医院韩凌教授

四川省人民医院心衰中心孔洪教授做了题为“低钾与心力衰竭预后研究回顾”的报告。研究数据显示，低钾血症和高钾血症的心衰患者死亡风险增加约2~3倍，即使边缘低钾（3.5~4.0）和边缘高钾（5.0~5.5）的心衰患者死亡风险也会增加1.1~1.6倍。即便应用了ACEI/ARB和MRA，低血钾（<4.0mmol/L）仍非常常见。与一过性低钾相比，间歇性和持续性低钾的死亡风险更高，且将血钾由低钾纠正至正常水平可以降低死亡风险。将血清钾维持在正常范围内应作为HF的一个治疗目标，而将血钾至少维持在4.0mmol/L以上是合适的。

四川省人民医院心衰中心孔洪教授

本次论坛主持，中南大学湘雅二医院院长周胜华以及阜外华中心血管病医院院长高传玉分别对于心力衰竭患者的钾、镁管理发表了各自的观点。

对于心衰防治工作中钾离子平衡的管理，周胜华院长总结到：“临床工作中应【提高一个“意识”】：低钾是心衰防治中常见的问题，应充分认识其危害性；【记住一个“空间”】：心衰患者的血钾应维持在4.0-5.0mmol/L之间；【做好一个“频率”】：所有慢性心衰患者建议3~4月监测1次血钾水平，而使用袢利尿剂肾功能不全的患者则建议1~2个月监测1次；【掌握一个方法】：小剂量经验性补钾可能是优选方案。”

“心衰患者的低镁血症往往随功能恶化而加重，心衰患者合并高镁血症具体发病率数据有限，且与不良预后有关。不管是常见的低镁血症还是少见的高镁血症，都应引起足够的重视，及时发现并管理。在临床工作中医务人员也应提高自身处理离子异常的能力，维持离子平衡，降低心衰患者的死亡风险。”高传玉院长对于心衰患者的镁离子平衡管理如上所述。

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