日间手术探路者们“闯关”记

本文为健康界看健日报原创文章，更多深度好文请点击：看健日报

在美国等发达国家，很少有医院床位超过1000张，一个重要原因在于，约80%的手术皆为日间手术。

这是因为，在医疗保险控制医疗行为的机制下，同样病种如果花费超出一定额度，就需要医院自己买单，而如果在此额度之内为患者治好病，省下的钱就是医院的利润。

如此机制之下，医生更愿意选择日间手术这一成本低、效率高的手术方式。

通过医保调节医疗行为，引导医生为患者采取更优的诊疗方案，同时最大程度地提升优质医疗资源利用率无疑也是当前我国医改的方向。

正因为如此在进入公立医院高质量发展阶段，政策措辞已经从以往的“逐步推进日间手术”“积极推进日间手术”，转变为了“大力推行日间手术”。

图片来源：图虫创意

据国际日间手术协会的定义，病人入院、手术和出院在1个工作日（24小时）中完成的手术。由于病情需要延期住院，住院最长时间不超过48小时。

在中国，日间手术的发展有20多年。但对于如何理顺院内日间手术的管理路径的命题，从顶层设计到流程管理，一套完整而规范的体系仍在实践中摸索。

“大家都在摸爬滚打，在制度建设上目前还是较为粗犷的”，中南大学湘雅医院（下称“湘雅医院”）日间手术中心主任刘蔚东如此向健康界表示。

湘雅医院日间手术虽然起步较晚，但是开展的广度和深度上表现抢眼。其中，四级手术占比已经达到28%，覆盖350多个病种。他们是如何做到的？

循着刘蔚东等人的讲述，健康界试图解开湘雅医院日间手术中心应对运营痛点的解题思路。

患者“不守时”，日间手术中心等不起，怎么办？

如何使首台日间手术患者，能够准点到达日间手术中心，这件事情困扰了刘蔚东很久。

看似小事，却是一道难题。

日间手术流程紧凑，且环环相扣。术前检查、麻醉用药、进行手术、术后观察……压缩到了24小时之内。

日间手术中心的角色，是为各科医生提供平台，要预约他们完成本科室工作之外的时间。一旦患者爽约，不仅医生节奏会被打乱，手术室护士、麻醉医生的节奏和安排也会被打乱。因此，让患者几点到的准时率更高，就成了一个课题。

对于择期手术的患者，在湘雅医院通常在上午8时之前接进手术室。不过对于这些住院患者而言，时间把控相对容易。这个优势对于日间手术患者而言完全不存在。

最初，日间手术中心也是要求上午8时把病人接到手术室，但实行一段时间以后发现延迟率很高。中心随后梳理了2014年~2015年首台患者进入手术室时间分布数据。通过数据分析，给出湘雅医院日间手术中心患者准点入室定义，又经过测试后，最终确定为8点半。

为了继续降低患者迟到率，湘雅医院日间手术中心还设置了一个总调度岗位，负责把控8个日间手术室的进度衔接，和相关人力调配等流程的细化。目前，这一岗位有一名医生、两名护士。他们会在手术之前反复和患者沟通、确认，降低患者因个人原因爽约又未提前向医院告知。

提升首台手术的准点入室率，还要从系统的层面去优化流程。湘雅医院日间手术中心护士长莫洋介绍，中心会不断完善指标监控，包括日间手术的取消率，以及取消原因等。通过对这些指标的监控和分析，逐步针对性地提升准点入室率。

患者到了，专科医生“不准点”，怎么办？

另一方面，医生能否准点到也是一个问题。湘雅医院开展择期手术在新区，进行日间手术在老区。如果患者到了，医生到不了，也会出现衔接上的问题，导致等待时间过长的情况，降低运行效率。

对于这个问题，湘雅医院日间手术中心的解决方法是用数据说话、促进改善。

比如，湘雅医院手术室副护士长肖映平拿出2018年5月的一组数据，显示某个月7个日间手术室共有142个首台。70组主刀医生当中，有50组排过首台，20组没排过首台。最高的一组一个月排过9次首台，频率达到6.34%。

中南大学湘雅医院手术室 供图

然而，数据显示9次首台当中，仅有3次准点入室，准点入室率为33.3%，对排程护士造成了很大困惑。通过对实际情况的了解，该组主刀医生的日间手术准点入室率低的原因，更多在于医务人员，而不在于患者。