CIHFC 2021丨左西孟旦新星闪耀，为心衰治疗提供“心”选择

心力衰竭（心衰）是心血管疾病的终末阶段，致残率和致死率高，已成为全球的重要公共卫生问题。钙增敏剂不增加心律且对血管有一定扩张作用，在缺血性心衰的治疗方面更具优势。左西孟旦作为钙增敏剂的代表，是心衰治疗中的新星药物。

左西孟旦的作用机制是什么？临床适应证和使用剂量如何？为了帮助心脏科医生更好地使用这一新型药物，2021年7月9日，一场围绕左西孟旦在心衰治疗中的临床应用的专题讨论在2021中国国际心力衰竭大会上举办，多位专家学者探讨了左西孟旦的作用机制、优势、使用方法及用药注意事项等。该论坛得到了乐普医疗的特别支持。

该论坛由中国医科大学附属第一医院徐峰教授、首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授以及包头市中心医院赵瑞平教授担任论坛主席，保定市第一中心医院王超教授、北京市中西医结合医院韩玮教授、邵阳市中心医院孙莎艳教授分享了各自的临床经验。

从左向右依次为：徐峰教授、刘红旭教授、赵瑞平教授

王超教授：急诊介入术后伴发心力衰竭救治案例分享

保定市第一中心医院王超教授

保定市第一中心医院王超教授分享了一例急诊介入术后伴发心力衰竭患者的救治经验。

患者为75岁女性，因劳力性胸骨下段压迫样疼痛10+天，加重5小时就诊。患者有高血压病史，未规律服用降压药。入院诊断为急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，拟行PCI治疗。

成功血运重建后，各种原因导致患者病情恶化。术后首日，患者出现心源性休克，予去甲肾上腺素升压，IABP循环支持。术后第2日，患者有创压80/50 mmHg，反搏压106/40 mmHg，肌酐升高，少尿，给予5%葡萄糖溶液50 ml+左西孟旦12.5 mg，24小时持续泵入。术后第4日患者血压回升，第7日各项指标均恢复正常。

王超教授指出，IABP是治疗急性心梗所导致的心源性休克的有力武器，正性肌力药物的使用时机也至关重要。应根据不同正性肌力药物的特点，选择合适的应用时机。左西孟旦安全性高，预见性地早期使用可获得更多获益，且可与多种药物联合应用。

韩玮教授：进展性心衰优化管理

北京中西医结合医院韩玮教授

急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因，患者预后较差。北京中西医结合医院韩玮教授带来的讲题是进展性心衰的优化管理。韩教授从药物作用机制、循证证据及指南推荐等角度，详细介绍了左西孟旦、伊伐布雷定在急性、慢性心衰中的应用。

2018年中国心衰指南推荐左西孟旦用于急性心衰的治疗：负荷量6~12 μg/kg静脉注射，继以0.05~0.2 μg/kg/min静脉点滴维持24小时；低压时不推荐负荷剂量。2018年ESC进展性心衰立场声明肯定了左西孟旦的重复使用，能够改善生存率，降低住院率。“中国专家共识推荐伊伐布雷定用于慢性射血分数降低的心衰患者、心衰易损期患者、出院前的急性心衰患者，以及冠心病、儿童扩张型心肌病患者等。“韩玮教授说道。

孙莎艳教授：医心守护，希望同行——左西孟旦治疗ACS合并心源性休克病例分享

邵阳市中心医院孙莎艳教授

邵阳市中心医院孙莎艳教授分享了一例左西孟旦治疗急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的病例。

患者为78岁男性，主诉胸痛一周，加重10小时。检查发现，患者冠状动脉多支多处严重狭窄，前降支近段可见血栓影，冠脉内注射尿激酶原20 mg进行溶栓治疗，远端血流TIMI 3级。诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，左主干+三支病变；心源性休克；肺部感染。给予去甲肾上腺素升压、左西孟旦增强心肌收缩力、利尿减轻心脏负荷、抗栓、调脂、抗感染等治疗，患者病情逐渐好转，气促缓解。

孙教授指出，ACS合并急性心衰、心源性休克的患者死亡率极高，尤其是多支血管病变患者，尽一切手段和策略稳定血流动力学是关键。ST段抬高型心肌梗死患者伴急性心衰时，使用左西孟旦能改善心肌收缩，改善心功能和血流动力学参数，患者耐受性良好且不增加心律失常风险，对于反复发作的心衰患者，可重复使用。

左西孟旦的出现是心衰治疗中的一个较大创新和进步。它标志着药物治疗从β受体阻滞剂和RASS抑制剂等走向分子治疗的阶段。左西孟旦增加了钙的敏感性，但不增加细胞内钙的浓度，因此，无论在治疗方法上，还是理论上都有所突破。从目前临床实践的效果看，也有一定进步，使用后患者的临床症状能够得到较好的改善。