医生涨薪与医疗服务价格调整、现代医院管理效率“争利”

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近日，笔者阅读到到一篇名为《医生涨薪暗藏博弈：仅靠提高医疗服务价格，解决不了根本问题》的文章，对于文章的内容和观点深以为是。之前，笔者也曾倡议应加快调整医疗服务价格，改善公立医院薪酬分配现状。现在想来，这样的提法偏宏观，只强调了源头，没有看重流域治理。鉴于此，本文做进一步探讨。

医生涨薪与医疗服务价格调整的辩证、实证

文章中有一段提到，经过在不同地区的三甲医院测算发现：一台手术的收费，扣掉医院所有的综合成本，剩下的收入如果全部用于分配，那么无论医生还是护士，他们的小时工资都要远远大于当地平均水平，基本是两三倍以上。

我们知道，中国的医疗服务划分得很细致，小到一次注射、一次换纱布，都制定出了明细价格。但是这些钱并不是直接支付给医务人员，而是要经过医院的二次分配才能到达他们手中，这其中就有很多不合理的地方。

对于这些不合理的地方，笔者有几点想法：

一是医院与医生的利益矛盾被隐藏。医院对医务运营、医生薪酬的管理都欠缺精细化、负责力。目前，综合医改与法治建设不断结合深入，将医院与医生的利益矛盾不断刺激，也要求两者之间有高水平沟通、共识，既不能因为医院给医生提供就业机会，就总是我“养”你，所以我不会顾着你。也不能因为医生不怕医院倒闭而可以选择为虎作伥、冒天下之大不韪，不顾患者利益。

二是医院适合作为利益调整的“牛鼻子”。中国的医疗服务有很细的划分，医务活动更加纷繁复杂。整体看来，医院是适合作为宏观治理、微观感知的最小经营单位。具体到医疗服务价格调整，也是在医院场景运行探索。以药事服务收费举例，可视为医院（在行政监管政策允许下）将药事服务纳入“收费目录”，是医院的支付范围管理。而关于医院和医生关心的支付标准，概念又可扩大到医院与医生的合理分成及绩效考核，这相当于把收付费改革向纵深去衔接。

三是辩证地肯定三明医价调整影响。三明医改中，突出成绩是有序、大量、大幅地进行了医价调整。笔者认为，这是很直接、现实的支付改革，做到了让医务人员放心，让医院与医生的利益分配简单。三明方案是普惠的、是基本的，医疗体制、市场还会有再创造。但三明方案为全社会树立一个样本，及时塑造了良好舆论和行业预期。不做这些，政府指导价与市场调节价的矛盾会拉大，把医价改革的压力和动力完全推向社会办医，对公立医院形象也是很不利的。

四是特需医疗永远是一个边缘通道。辩证地肯定特需医疗，在于它应当适时做强，永远不会做大。无论在医疗资源极不充分还是相当充分的阶段，只要顾及医疗资源平衡，就注定会这样。回到医生薪酬及医价改革，除了特需医疗，还是要到主赛道上来。在核心医疗，医院之争是要有的，既与同级医院无保留竞争，也依赖医联体释放影响。医院为医生合理争利，医生与医院合理争利。央企医疗集团等在转型期、成长期借此改革倒逼势头，与竞争者争利。

医生涨薪与现代医院管理制度的衔接、焊接