薛万国:新一代HIS的六个特点

2021
07/13

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庞小路 / 健康界
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HIS应该回归“医院基础信息系统”的定位,因为目前的信息系统太复杂。

“我们现在用的HIS系统绝大部分还是以上世纪90年代中末期的系统为基础,逐步演变发展来的。就像小孩子的衣服一样,孩子慢慢成长,衣服就小了,需要对这衣服进行修改,但是随着再成长你再修补不了了。”

针对当前HIS系统存在的问题,解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国在2021年健康界峰会上表示,当下行业所采用的HIS系统大都是在过去系统的基础上修改完善而来,在目前医院信息化持续发展成长的环境下,简单的修补已经难以满足需要,传统的HIS到了更新换代的时候了。

解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国

四个问题

薛万国为何会这样说?他认为,目前的HIS主要存在四个方面的问题。

第一,在系统功能方面,有三方面问题。

1.普遍实现了事务性处理,但智能化程度还不够高:在防止医疗差错、辅助医护人员提高医疗质量方面还不充分;已有的智能化功能尚在探索之中,部分功能流于形式;一些智能化提示对医护人员过度干扰。

2. 界面设计缺乏深入研究,简便易用、防止差错设计不够:对界面设计的人机工程学研究不够,界面易用性欠佳,防止操作差错不够。

3. 满足了共性需求,但专科性功能发展不充分:医嘱处理、病历书写、信息浏览等共性需求基本满足;针对不同专科所需的适用性、便捷性处理不足。

第二,在系统架构方面,许多EMR系统(电子病历系统)采用“外挂式”的CDR(临床数据资源库),限制了医护工作站与医疗数据的全面融合,影响功能的深度发展。理想的设计是医护工作站与CDR一体化,但由于原有系统设计不完善,不得不采用打补丁的方式。

第三,在对外集成方面,缺乏对外接口设计和对标准的遵从。

1.缺乏对外集成的设计:大部分HIS没有针对集成需求的架构设计,甚至没有公开的接口以及需要开放的事件,是“哑巴系统”。

2.缺乏业务流程规范:缺乏对外统一的业务协同约定,需要在集成时逐个系统约定定制。

3.缺乏对标准的遵从:没有符合标准的集成接口,缺乏统一标准化的术语,需要定制接口。

第四,在数据方面,首先,数据内容只记录了HIS自身的业务数据,没有形成完整统一的数据中心;由于业务过程覆盖不完整,没有形成完整的数据链条。其次,在数据组织方面,按就诊(或业务)而非按病人为中心组织医疗数据;缺乏对病人整体的数据描述记录;缺乏对门诊、急诊、住院、查体等不同就诊数据的统一管理。

薛万国介绍,早期的HIS是技术带动应用发展,后来已经转变成了以需求带动应用发展。随着应用范围不断扩展,医疗政策、医疗制度变化以及医院管理体系变革,新一代HIS又该如何定义?

回归“基础信息系统”

“过去HIS就是医院信息系统的代名词,今天,医院信息化的内涵、外延都发生了很大变化,HIS退变为医院信息系统的一部分,成为狭义的专有名词。”薛万国如是说。

他认为,在当下,HIS应该回归“医院基础信息系统”的定位,因为目前的信息系统太复杂。作为医院基础信息系统,HIS应具备三大作用。

第一是基础业务的支撑。

1.从信息角度看,医院基础业务包括:提供公共信息的业务,如挂号、住院登记;信息枢纽环节的业务,如临床医生、护士;提供公共服务的业务,如收费。

2.作为基础业务信息系统:提供高效便捷的事务处理功能;构建和优化网络化的工作流程。

3.合理确定系统边界:按照高内聚、低耦合原则,保持适宜规模。

第二是系统集成之主干。

1.依托一个主体集成整个医院信息系统,系统之间的关系由网状到星形,可以极大简化集成结构。

2.HIS作为集成的主干,与其它系统交互最密集,拥有全量医疗业务数据。

3.对集成主干的要求,要提供开放的、标准化的接口。

第三是数据中心的载体。

1.HIS是医疗数据的产生地与汇集地。患者基本信息与临床数据产生于HIS;外围医疗、费用数据反馈给HIS。

2.HIS与数据中心的一体化。保持系统的高效率;避免“两张皮”,便于数据的充分利用和智能化功能的实现;保持一个中心,统一对外服务。

第四是稳定性。HIS作为医院信息化的“地基性”信息系统,HIS整体的稳定至关重要。

薛万国认为,“保持20年不做颠覆性改变”,既是必需,也是挑战,唯有良好的系统设计才能达成这一目标。

六大特征

薛万国认为,新一代HIS应具备六大特征。

“以一个患者去医院就诊的轨迹为例,我们希望从他入院挂号的时间、候诊的时间、就诊开始时间、就诊结束时间、缴费时间等等时间点和过程都得到追踪,追踪以后的目的是什么呢?”

“因为HIS是一个基础系统,很多外围的东西不是你做的,但是你应该给这些外围系统提供一个基础数据,等将来其它外围系统需要的时候,你都可以提供。”

这是薛万国认为HIS应具有的第一个特征——全数字化的业务流程。

第二,HIS与电子病历一体化。

针对以往许多HIS与EMR分离以及一些EMR系统采用“外挂式”的CDR,薛万国认为新一代的系统是HIS和电子病历一体化,主要体现在两方面。

功能一体化:1.患者管理、医嘱处理、病历记录、护理文书等一体化。2.独立的360视图消失,与医生工作站融为一体3.床旁移动工作站与医护工作站一体化。

数据一体化:1.同一个数据库,形成全院医疗数据中心。2.以标准化接口收集各环节数据,并对外提供服务。

第三,智能化的业务功能。

与之前的HIS相比,新HIS在解决原有问题的基础上,拥有智能化的服务。界面更为优化,信息更加精准,拥有智能化的辅助录入(包括语音录入等),还应有辅助诊断、治疗方案的推荐、不良事件预测预警等。系统应该采用一些智能化技术,包括规则库、知识图谱、临床指南、基于大数据的模型的构建等等,从功能上实现新HIS的智能化,去支撑智慧医院运行。

第四,开放的系统。

薛万国认为,新HIS系统的架构一定是开放的系统,不能是“哑巴系统”。作为集成的主体,需要开放,要提供HIS业务事件通知、通过接口提供共享数据、提供基础和共享业务服务。拥有多样化的接口形式,如HL7消息、Web Services、Restful、中间数据库SQL,以匹配多元环境。

在HIS中预置智能化功能入口,制定规则描述语言,支持智能规则的开放式定义;制定智能服务接口标准,支持扩充智能模块的嵌入;以微服务的方式提供智能化功能。

第五,统一的数据中心。

新HIS还应形成一个统一的数据中心,此数据中心应是以“人”为中心的新的电子病历数据模型,从过去的以就诊业务活动为中心,向以人为中心来转变。新HIS的数据存储应该能包容患者去医院的各种医疗记录的类型,不只是HIS所产生的,外来的信息,也应该能够采集进来、管理起来。“整个数据的存储要能够覆盖整个生命周期,患者10年、20年以后到医院就诊,都能够访问到之前的数据。”

第六,可扩展可伸缩的系统架构。

“能不能在HIS原来只针对一个院区的模式下扩展出去,这就要具备在统一框架下虚拟多个HIS的能力。”薛万国认为,只有可扩展可伸缩的系统架构,才能适应当下医院集团化和多院区一体化管理需求,适应“云医院”HIS架构扩展的需求。

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关键词:
HIS,智慧医院,互联网医疗,薛万国

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