从三明医改看医疗服务市场的发展趋势

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2021年6月中旬，国务院办公厅颁发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》明确提出：进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会，再一次明确提出：将以推广三明经验为抓手，持续深化医药卫生体制改革，因地制宜学习借鉴三明经验，切实增强人民群众获得感。三明医改再一次走上了前台，成为医疗改革的风向标。我们有必要结合近年来国家医疗改革的新举措，回望三明医改对我国医疗改革的影响，从中窥见医疗服务市场未来的发展方向。

医疗服务已经从市场为主导，变为政府市场双重指导

三明医改起源于2012年，缘由是三明市作为老工业城市，又是经济不发达的山区城市，医保基金持续亏损，百姓看病难、看病贵问题突出。

这样的状况何止是过去的三明市，更是今天全国绝大多数二、三线城市管理者们面临的共性问题。

为了彻底改观这一恶性循环的局面，福建省、三明市政府决定从“根”拨起，探索出一条中国医改的特色之路。三明医改形成的政府主导托底、成立医疗保障局，破除以药养医，建立新型薪酬制度、构建医联体医共体等医改经验已经成为国家医疗体制改革的的成果，足见三明医改在中国医疗改革历史中的作用和地位。

剖析三明医改之所以成为国家卫生政策制定的参考模板，又或是各省市学习的榜样，原因就藏在对医疗服务本质属性的理解中。医疗是一项关乎人的生命健康的全周期、全系统工程，它与教育、养老并称为“三驾马车”，有着强烈的公益、福利和政治属性。医疗服务不同于一般的商品服务，是一件特殊的商品，是人的基本需求，是人能够生存、发展、繁衍生息的前提，更是人的基本权利。这个权利关乎到民族发展、国家稳定、人民幸福的执政基础，关系到长治久安、国泰民安、社会和谐的政治局面。

许多50后、60后怀念当年计划经济时代的分层、分级、分点，“村有村医、校有校医、厂家厂医、公有公医”的医疗保障体系。这种以工作岗位、身份地位、地理环境来分诊患者的就诊去向，是不符合疾病发展规律的，也是当时受限于医疗条件、经济能力、技术水平的无奈之举。到了改革开放时期，政府开始“放手”，让市场经济这双“手”来撬动医疗服务能 力的提升。此时，原有的医疗保障体系被打破，允许患者自由流动、允许医院自由竞争、允许社会资本举办医院，成指数般扩大医疗服务的能力。

但由于人们对健康需求的无限追求，出现了挤兑医疗优质资源的现象，导致出现看病难的现象。这个现象的产生有诸多方面的原因，但与过多强调商品服务功能，忽略其人权保障功能，忽视其社会安定功能是分不开的。而三明医改把政府办医重新提到了主导地位，政府购买公益服务、纳入政府预算，明确了政府的投入和监管机制，让医疗逐渐回归公益性。习近平总书记指出“无论社会发展到什么程度，我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子。”

可以预见，在我国未来的医疗服务市场中，政府这只手将取代市场这只手重新成为主导力量。政府办医、管医重新成为主要方式，医疗服务将成为一项公共事业服务。这样，医疗“盈利”将不再是主流，公益性凸显。医疗“营利”将是公益性医疗的重要补充。医疗“赢利”将集中于非医疗诊治范围，非普通大众层级，以消费性和特需性服务为主体。

医疗收益已经从物质收益为主，变成智力技术双重收益