药有所为 | 抗肿瘤药如何应用更规范?答案离不开三个关键点

2021
07/12

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孟明明 / 健康界
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正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段。

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日前,国家卫生健康委印发《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标(2021年版)》,从"药物经济学、药物不良反应、肿瘤药的分级管理、处方合理率、超适应症使用、抗肿瘤药使用金额占比"六个方面对肿瘤药物的临床应用做了规范,以提高抗肿瘤药物临床合理应用水平。

正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分,不少医院也早已开始对于抗肿瘤药物规范、合理使用具体落地的探索。健康界在采访中发现,在这些先行医院中,对于抗肿瘤药物的合理使用的管理离不开"人、财、效"三个关键点。

专业药师把控用药安全

时至今日,多年前曾经遇到的一位女性乳腺癌患者依旧让华中科技大学同济医学院附属同济医院(下称武汉同济医院)药学部副主任药师桂玲记忆犹新。

"在经询问没有药物过敏史和食物过敏史的情况下,给那位女患者预处理输注紫杉醇,她却出现了严重的不耐受症状,当时我们药师团队复盘整个流程,思考是否要选用白紫类药物作为替换,由于紫杉醇常见的过敏原是聚氧乙烯蓖麻油,我们提醒医生,对于同样含有聚氧乙烯蓖麻油的黄孢霉素类药物,也不能使用。"桂玲回忆说。

尽管已经有了替代方案,但是桂玲团队对于"患者聚氧乙烯蓖麻油过敏"这一暂时得出的结论还是持有保留意见,并开始了对患者生活方式的进一步调查了解。在后续的沟通中,桂玲团队发现,患者虽然没有出现过药物过敏情况,但确是过敏体质,其中一种过敏原就是酒精。

此时,桂玲团队的困惑迎刃而解。因为紫杉醇类药物中,是将无水乙醇与聚氧乙烯蓖麻油按照1:1配置,患者酒精过敏的情况下,自然会出现紫杉醇类药物不耐受情况。

"医学发展到今天,肿瘤逐渐成为慢性病。为了让肿瘤患者有更好的用药依从性,我们临床药师开展工作时需要细致入微。在结合治疗目的情况下对患者进行深入了解,仔细观察,见微知著,保障患者用药安全,给患者更好的用药体验。"桂玲感慨说。

早在去年12月,国家卫健委就印发了《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)的通知》,其中明确提出,医疗机构应当加强抗肿瘤药物不良反应、不良事件监测工作。

"在最小风险情况下谋求最大治疗效果是用药安全的基本线。"桂玲表示,在肿瘤患者的治疗过程中,药师要全程参与,对不良反应是否发生以及发生的机率,不良反应的程度做出风险预判,之后针对消化系统、血液系统不良反应等进行有效预防,最后判断不良反应对患者的预后和治疗效果是否有影响。

除了治疗用药,辅助用药不良反应也是值得关注的一大问题。

桂玲进一步解释说,严控辅助用药适应症,在预防用药方面比较困难的是药物性肝炎问题,在专家推荐里,患有基础性肝病或者既往有肝损伤的患者,使用肝毒性药物时,考虑酌情使用抗炎、解毒、护肝类药品,"药师要结合实际情况和临床指引来应用护肝类药物,针对首次入院的肿瘤患者,既往没有肝病史,治疗方案没有肝毒性药物,就不需要加入护肝类药物。"

此外,用于止吐的甲磺酸多拉司琼有一定的心脏毒性,如果单纯依靠减少药物剂量,可能使得止吐效果降低。因此,对于自身有不良反应的辅助用药,要谨慎使用,严密监测,观察疗效。此时,药师的作用会更凸显,药师需要对说明书进行更深入的研究,因为进口药会出现国内国外说明书不一致的现象,进口药在国外有不同的剂型,有不同用量,相对而言国内单一的剂型,用药剂量范围小。

桂玲回忆道,一次病人将厄洛替尼整颗排出,便来质疑药物质量及真伪。团队药师综合患者生活习惯和饮食习惯,发现患者吃饭前喜欢大量饮水,而厄洛替尼在低PH下才能很好溶解,大量饮水导致胃酸PH值升高,出现药物整粒排出现象。同理,质子泵抑制剂和TKI类药物会发生相互作用,影响疗效,因此我们要避免一同使用,要优选合适的治疗药物,同时注意服药方式。

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关键词:
药物,患者,用药,使用,肿瘤,合理

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