从同一位病人两家医院就诊经历,看人文建设到底多重要

2021
06/29

+
分享
评论
梁承玮(特约) / 健康界
A-
A+

“这些年来医院的硬件设备堪称高大上,但医院的人文素养建设不是齐头并进了,是赶不上时代需要了。”

本文为健康界看健日报原创文章,更多深度好文请点击:看健日报

本文作者为93岁的北京天坛医院退休医生梁承玮。

十九大奠定了我国今后医疗卫生改革目标以预防为主、以全民健康为中心的方向,这一目标一方面依靠公共卫生机构,另一方面依靠三级医联体系。它们既各有重点任务,又共同担负着普及健康知识与健康生活方式的内容。强化此二者的建设和质量提高为势所必然。当然,还需要公共媒体配合宣传、需要各行各业参与这场全民自我教育与自我实践,打一场持久战。

回顾起来,预防为主的方针是解放初期制定的国策,几十年的贯彻取得了辉煌效果,流行病传染病结核病寄生虫病地方病、乃至重症呼吸道消化道疾病等都大大减少。改革开放后贯彻有所弱化,形式上让位于治疗。

“以全民健康为中心,提高全民健康素质”是一个根本性富民强国的战略方针,涉及内容广泛。2013年世界卫生组织报告:改善生活方式,80%的心脏和糖尿病,70%的中风和50%的癌症是可以避免的,寿命平均延长10年,说明生活方式(饮食、运动、心态、生活习惯等)构成的疾病是人类第一杀手。健康的生活方式保证人体免疫系统及其它系统功能的完整,是预防许许多多疾病特别是慢性非传染性疾病最好的疫苗,自然也是寿命长短的重要因素。

生活方式各种各样,都是个人行为,行为成了习惯是很难改变的。在政府上述的倡导鼓励下,必须媒体、机关、学校、出版界、乃至餐饮业、娱乐业等全民参与,形成健康生活方式的风气。

不论推行哪种医疗卫生改革方案,在“防”“治”的具体落实上都离不开各级医卫人员笔者临床工作60多年,对比前后的经验,觉得这些年来医院的硬件设备堪称高大上,但医院的人文素养建设不是齐头并进的,是赶不上时代需要了。医患矛盾都归罪于医生护士服务态度不好,显然十分不公平。医与防的人文建设是关键,需要解剖麻雀、实地认真调查研究和分析。

为了贯彻以上方针,抓实抓好三级医联体系,继去年首次之后,今年3月底,国家卫健委官方公布了《2019年全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(俗称国考),表明在全国三甲综合医院12强里,北京只有协和(第一)和北大三医院(第五)两家。评价沿用既往评价规则,即“四个维度,依次为:医疗质量、运营效率、持续发展与满意度。”

无疑,这四个维度体现了国家意志:毫无例外地对全国各级医院的主要具体要求。要求大小医院用此镜照自己,检查过去,着眼未来。无疑,今后的评价工作还将依从这四个维度。

医疗质量指的是实际的临床表现和成效,也就是临床为病人服务的整体质量。持续发展指的是医院发展的后劲,即基础打的牢不牢、配套是不是平衡稳妥、愿景是不是合理实际等等。不夯实医院不断发展和前进的基础也是错误的、眼光短浅的、失职的。不同医院可以有按上级意图安排不同特色(例如北京天坛的神外、同仁的眼耳鼻喉、宣武的神内、朝阳的呼吸、友谊的消化等等),但不能借特色而忽视其他临床科室和辅助科室的平衡发展。它们是综合医院包括特色科室发展的基础,不是特色的附庸或障碍。何况,各临床科室服务对象远比特色科室为广为多,对人民群众影响更大。各临床科室也可根据自身条件和客观需要办出自己的特色。

医疗质量和持续发展两者成功的关键在于人文建设和业务建设,而人文建设是一切的保证。医院领导要善于“弹钢琴”,保证协调地优质地完成所有任务,给后来者方便。如果国家对所有事业单位负责人建立终身评审追责制度,与其后的信誉和待遇挂钩那就更有保证了。

说起医院的人文,好像一向就指医护人员的服务态度,这远不全面,例如每个医院医学院都有的院训,像湘雅的“公勇勤慎、诚爱谦廉、求真求确、必邃必专”、华西的“仁智忠勇、清慎勤和”、北京天坛医院的“医德高尚、精益求精、严谨求实、勤俭廉洁”;像医院的各种规章制度(包括实习医生与年轻医生的培养制度、方法和淘汰等)、医院领导的工作作风、认真求实的精神、严肃负责的态度、全院各科室的协作、上下全体员工的团结合作精神和敬业精神、以及近远期目标规划等等,都是一个医院的人文表现。

《通报》对“分级诊疗制度建设取得阶段成效”里说:“2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构……”。可见国家推行的医联体指的是多年来延续的“三级医院、所属区域二级医院、和所属基层三者的联合”。可是,这些年,不少地方三级医疗贯彻的不好,有些地方的创新医联体偏离了这个定义,甚至成为夹带私货、敛财、增加单位收入的托词;另一方面,抓三甲不抓基层,形成头重脚轻的局面是病人向三甲集中的又一原因;凡此种种现象都必须尽快纠正。

当前依然存在的看病贵看病难的根本原因,在我看来就是两个:预防为主不够得力、医疗质量不够好,前者直接导致病人增多,后者诸如一个普通感冒也要就医多次,病人甚至向三级医院集中,结果只能是群众不满意、国家财政不堪负担、医院越开越多越大、对城市特别是医疗条件较好的大城市的压力倍增。

下面举两个同为三甲综合医院对同一病人处理经过的具体事实,来说明医疗质量和人文素养高低的不同后果:病人生死一线之差。

前年,我一个亲戚因泌尿道结石、痉挛剧痛,就近到北郊一所牌子很响的三甲医院急诊住院。住院期间得了痢疾,电脑报了传染卡,用的是三代头孢。出院没几天又拉肚子,再去。病人不发烧,精神很好,要求来点口服药。大夫说没口服的,只能静脉继续点滴,要天天来。随后病人便血带膜状物。没有办法,只得一大早远远地赶到协和看急诊。大夫说你这么精神,不符合急诊条件,但还是耐心听完病人诉述的治病经过。“这样的呀,那先做个大便化验吧。”结果一出来,大夫说“也许你不是痢疾,有点复杂,急诊解决不了。”立刻给消化内科打电话“这里有个病人,我没法开药,转请你们看看。”病人当即顺利挂号看病,接诊医生年龄并不大,仔细问了病史看了化验结果后说“先做两个大便培养,一个培养痢疾杆菌一个特殊的,你把所有的药都停了,吃我开的,5-7天后来看结果。”一共只掏了两百来块钱,看着手里的“双歧杆菌三联活菌胶囊”病人半信半疑地离开。两天后大便性状大好、次数也减少,五天后完全正常。一周后培养结果:志贺氏痢疾杆菌及霍乱弧菌阴性,难辨性梭状芽孢杆菌阳性、毒力三个加号。最后诊断难辨性梭状芽孢杆菌结肠炎(过去也叫伪膜性肠炎),是过度使用抗菌素的结果。这种肠炎是很严重的,死亡率很高。

不说浪费多少医材、不说花了多少公费医疗的钱,住院得了痢疾(叫院内感染),对病人来说就是旧病添新病。不论痢疾还是最后诊断的伪膜性肠炎,医院并没有采取单间或床边隔离来防止交叉感染,保护其他病人。

协和的表现呢?不止业务水平的差异,医生能耐心倾听诉述,不同情况作必要的不同处理(例如转科),方便病人、充满了人情味,取得了令人信服的效果。亲戚回来之后说:真是不怕不识货,就怕货比货。可惜这样的精品医院在全国稀罕。

可见,没有人文的医疗是冰冷的,有人文素质的医疗才是温暖的、亲切的、成功的。

如今,中央以健康为中心的今后医改总方向“抓预防、抓基层、抓医疗质量、抓普及全民合理生活方式”定了,国务院办公厅2021第18号文件“关于推动医院高质量发展的意见”提出的具体要求明确了。医改进展和成败的关键就在于落实的能否到位,既考验各级政府的认识和执行能力,也考验所有医防单位的理解和具体行动。

事务总是在发展中完善,扭紧我们自己这颗螺丝钉!


梁承玮:93 岁,北京天坛医院主任医师。从 1955 年在同仁医院工作起,拥有近 64 年的临床工作经验。


欢迎投递医疗健康好文,录用后稿酬丰厚,并优先在健康界全平台推广。

赐稿请发至:wangdandan@hmkx.cn

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
质量,医院,健康,人文建设,公卫

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

相关文章

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏作者

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×
打赏

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!