赋能基层医疗，第三方医学实验室未来可期

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社会办医是医疗领域民营经济的重要形式和组成部分，在党中央充分支持民营经济发展的大背景下，社会办医取得长足的发展。作为社会办医疗机构的组成部分，第三方医学实验室也迎来了快速发展的契机。同时，医联体改革也为第三方医学实验室的建造带来了契机。笔者认为，第三方医学实验室将在此次医疗改革中发挥重要的功能，具体功能如下：

（一）实现区域医疗资源共享、优化资源配置

第三方医学实验室可以弥补医院检验科在资源配置上的不足，面向不同的医院提供相同的检验项目，缩小各级别检验科诊断水平的差距，凭借其强大的辐射能力有效推动区域医学检验技术、设备和人员等卫生资源的共享。

（二）提升基层医疗服务能力、推进分级诊疗发挥重要作用

对于基层医疗来说，第三方医学实验室可以弥补其检验技术的差距，缓解政府为快速提高农村基层卫生医疗服务水平所需要的大量的人力、物力，让患者在基层医院就可以得到诊断，有效推进分级诊疗。

（三）规模效应降低医疗成本、减轻医疗保障体系经济负担

通过大批量样本处理建立的规模效应、大批量实际采购带来的议价能力，能够有效地较低检验成本，形成公立医院无法匹敌的成本优势。促成检验项目收费标准下调，区域内检验结果互认，降低患者就医成本，降低医疗保障体系的经济负担。

（三）市场需求分析

1.现状：我国病理人才缺乏

据国家卫计委统计，全国有执照的病理医生近10000人，全国平均每百张病床病理医师数为0.52。按照每100张病床配备1名-2名病理科医师计算，缺口高达9万人；同时医生资源分布不均，70%的县级医院、二级医院只有1到2个病理医生，大概50%只有一个病理医生；区域间诊断质量在城乡之间、不同地区之间存在着很大差异；随着病理技术的发展及临床诊疗水平的提升，对病理综合服务能力提出越来越高的要求，基层医院很难达到这样的需求。

在临床检验方面，基层医疗还存在检验设备简单、检验项目少、人员缺乏、服务能力不足、临床力量薄弱等痛点。而三级医院虽然购置大型仪器设备、配备相应的技术人员，但是往往因为标本数量有限而造成资源闲置且医疗资源尤其是高精尖的设备共享程度低。同时从检验项目来看，国内三甲医院本身仅能够进行检验的项目约在700-800项，而领先的第三方医学检验中心已经可以提供2500项，可见公立医院检验项目的发展远远落后于第三方医学检验中心。第三方医学实验室可以弥补医院检验科在资源配置上的不足，且能有效补充医院检验项目，缩小各级别检验科诊断水平的差距，实现资源共享和集约化经营。

基于以上现状分析，可以看出第三方医学实验室对于实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗具有重大作用。

2.市场规模：2028年有望突破700亿

据太平洋证券报告显示，经过详细模型测算，与医院检验科相比，第三方检验具有明显的规模优势，且能明显提升医院检验利润率；从医院层级看，各级医院外包后检验科净利率都有提升，外包动力强。国家卫健委卫生发展研究中心曾以2016年为基数推算，2016-2020年间第三方医学检验机构可节省的检验花费依次为104亿元、137亿元、176亿元、221亿元、274亿元。假设2016-2020年间的医保支出额以每年3%的速度匀速增长，进而可得出，第三方医学检验每年可为医保省下近1%的花费。从长期来看，假设医院检验市场每年5-10%的增长及第三方检验渗透率每年提升约0.5pct，第三方检验市场规模在2028年有望突破700亿，2038年有望突破1700亿——十年约5倍空间，二十年约10倍空间，因此第三方医学检验市场空间足够大。

（四）商业化模式和参考案例

1.独立设置的第三方医学实验室接受医院的委托，承担检验义务

在该种商业模式中，第三方医学实验室为独立的企业法人，独立承担义务，行使权利，承担风险。其与医院签订合作协议，约定由医院向第三方医学实验室提供检验样本，第三方医学实验室根据医院的样本出具检验报告。

双方的合作协议本质是委托合同。委托合同是指受托人以委托人的名义和费用为委托人办理委托事务，而委托人则按约支付报酬的协议。在2018年《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》中明确提到，在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心等提供医学检验、病理诊断等服务。可以用该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据。因此，独立的第三方医学实验室接受医院的委托，履行提供检验服务的义务，并拥有获取报酬的权利，这是有政策和规范支持的，是合规的。

2.第三方医学实验室与公立医院合作共建科室

科室共建是指医院科室在不脱离原医院监管条件下，与三甲医院、医生集团、医院管理集团等展开合作，借助其丰富的专家资源、技术、管理运营经验等来实现科室的良好运营。在目前，第三方医学实验室与公立医院合作共建科室是没有明确的政策支持的。在实践中，第三方医学实验室与公立医院合作共建科室存在一定的风险：