基于“功能”分类的预付制（FRG），会是康复医学支付的未来吗？

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6月8日，国家卫健委联合残联等部门发文，提出健全完善康复医疗服务体系，推动康复医疗服务高质量发展。在以“预防、医疗、康复”为核心的现代医学体系中，康复医学正发挥越来越大的作用。

然而，现实中仍有大量患者要么不了解康复的价值，要么无法获得及时有效的康复治疗。相关行业人士表示，与发达国家相比，我国康复医学的需求与供给均处于初级阶段。

而若想提高康复医学的供给与服务水平，必然离不开医保的支持。业内专家向健康界表示，目前康复医学的报销范围有限，且仍以按项目/单元付费为主，不符合康复医疗特点，无法实现费用控制与康复效果之间的平衡。基于功能状况分类的预付制FRGs，或是助力康复医学发展的一剂良方。

康复医疗发展迅速但仍存挑战

康复医学在国内的发展起步虽晚，但发展十分迅猛。南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任励建安日前向健康界介绍，近30年来，康复医学正在成倍发展，在这个过程中大概经历了五大重要节点：

一是上世纪80年代，康复医学正式成为一个学科，中国康复医学会随之成立，国家卫建委开始举办康复医学培训班，培养行业人才。

二是上世纪90年代，在各方支持下，康复医学专业人才培训得到极大增长。“当今康复医学发展最核心的中坚力量中，很多人都是那个时候培养出来的。”励建安说。

三是2008年汶川大地震，原卫生部在震后提出了“大救治、大转移、大康复”政策，并由此提出我国医疗体系应包括“预防、治疗、康复”三大支柱。时任卫生部部长陈竺特别强调，康复医学是其中最短的短板，如不弥补，我国的医疗服务体系就不完善。

随后，2010年康复项目（9项）首次进入医保报销范畴；2011年原卫生部制定《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，规定二级以上医院必须设置康复医学科；2012年召开全国康复医疗工作会议，围绕《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确提出分层级医疗、分阶段康复的大政方针，并将其纳入公立医院改革。

据介绍，在这期间，国内康复医生与康复治疗师至少增加了2-3倍。同时“三级康复医疗”概念也逐渐清晰：三级医院立足于疾病急性期的早期康复治疗，康复医院和以康复为主的二级医院为疾病稳定期患者提供康复治疗，社区卫生服务中心和乡镇卫生院为疾病恢复期患者提供基本康复服务。

四是2016年出台“健康中国2030”规划，从国家战略发展的角度对康复进行规划，提出“早诊断、早治疗、早康复”，并且提出发挥中医药在疾病康复中的核心作用，大力发展康养融合。

五是刚刚发布的《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，致力于将2016年关于康复医学的纲领性表述夯实落地，“尤其是其中再次强调，所有二级以上医院都要有康复医学科，以及社区康复医学发展的重要性。”励建安说。

虽然国家层面频频发文，康复医学实际的建设却并非一蹴而就。“目前国内康复医疗与发达国家相比，差不多有20-30年的差距。”中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会常务副主任委员兼秘书长毕胜告诉健康界，整体来看，国内康复医疗服务相当于美国90年代的水平，存在供给不足，个性化、多元化程度不高等问题。

以三级康复体系为例，湖南省湘潭市医保事务中心副主任章奋强2021年6月在中国医疗保险杂志发文指出，当前不少在疾病急性期后仍需医疗专科护理的患者长期滞留在二、三级医疗机构，面临着支付难、转院难、回归难三大难题。

“目前国家层面对康复医疗给予了足够重视，发布了一系列文件，上位政策有了，但下面的配套政策仍有很大发展空间，例如医保支付、基层医疗机构中缺乏康复岗位等。”励建安说，这背后还是相关人员对康复医疗价值的认识不足，对康复医疗的重视不够。

随着人口老龄化加速及慢性病患者、残疾人口数量逐年上升以及国内中产阶级的扩大，可以预料，针对康复服务的需求将持续上升——持续完善相关政策，加强康复服务能力建设，无疑是当下乃至未来很长一段时间内医疗卫生事业发展的重要任务之一。

按床日付费效果如何？

而若想实现上述目标，医保的支持无疑必不可少。

实际上，自康复医学在中国发展以来，很长一段时间内，康复医疗缺少完善的支付体系支撑。截止目前，纳入医保支付范围的康复项目总共只有29项，其中9个评定性项目，20个治疗项目。

“当前纳入医保报销的项目超过一万个，但康复项目只有29个，这是非常不合理的。”励建安认为，纳入医保的康复医疗项目数量少且价格过低，是限制康复医学发展的关键因素。

_{（目前纳入医保报销范围的康复项目明细）}