糖化血红蛋白水平还能预测动脉粥样硬化风险？一起来看JACC最新研究

众所周知，糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的指标。近日，J Am Coll Cardiol发表的一篇研究探讨了HbA1c与亚临床动脉粥样硬化（SA）程度之间的关系。结果表明，利用HbA1c水平能更好地识别高风险的SA个体。

HbA1c与SA的发病率及累及范围呈正相关

研究数据来自PESA研究中3973例中年（平均年龄45.7岁）受试者，均无心血管疾病史，且HbA1c处于非糖尿病范围。研究者通过二维血管超声和非对比剂心脏计算机断层扫描评估SA存在与否及其程度。

该研究数据显示，HbA1c与SA的发病率及累及范围呈正相关（图1），在校正潜在混杂因素后，上述关联仍然存在。且对于糖尿病前期（5.7%≤HbA1c＜6.4%）患者，这种关联更为明显，但在糖尿病前期临界值以下的HbA1c范围，这种关联也比较显著（HbA1c 5.5%~5.6%：OR 1.36；95%CI 1.03~1.80，P=0.033）。

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HbA1c水平对心血管风险低危的个体贡献较大

研究发现，在心血管风险低的个体中，较高的HbA1c水平与SA风险增加相关（P< 0.001），而在中度风险的个体中，无论使用何种风险量表，HbA1c水平与SA风险都缺乏相关性（P<0.335）。

也就是说，HbA1c在识别根据传统评分划分为低风险的人群亚临床疾病方面特别有用;对于那些根据其他风险因素已经处于心血管中等风险水平的人来说，它对风险计算的贡献较小。

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由此可见，使用HbA1c可以在传统心血管风险评估的基础上识别出具有更高SA风险的无症状个体（图3）。这一发现也支持了现有的证据，即糖尿病前期具有更高的心血管风险，而且HbA1c水平低于糖尿病前期范围的人群，其心血管风险也较高。

动脉粥样硬化通常只在晚期才被发现，那时它已经触发了心血管事件，如心肌梗死或卒中。这种类型的事件会严重恶化患者的预后，因此早期发现动脉粥样硬化(潜在原因)对于延长寿命和生活质量至关重要。

研究者指出，HbA1c水平将有助于提供更个体化的心血管风险评估，几乎不需要额外的成本，为主要以生活方式改变为重点的个体化治疗计划铺平道路，必要时再使用降糖药治疗。

大多数心血管死亡发生在心血管风险低的人群中，这些人构成了普通人口的绝大多数。因此，将预防战略针对低风险人群，比继续关注已经在接受治疗的高风险人群，可以获得更多的医疗和社会经济利益。

参考资料

1. Xavier Rossello, Sergio Raposeiras-Roubin, Belén Oliva,et al. Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2777–91.