JACC：钆对比剂延迟强化+LVEF——评估扩张型心肌病患者心律失常、猝死风险的有力工具

非缺血性扩张型心肌病（DCM）是指在没有任何明显冠状动脉疾病的情况下，导致左心室腔扩大，收缩功能下降。DCM是引起心律失常和猝死的常见疾病之一，因此，DCM患者进行危险分层在患者管理中具有重要作用。然而，关于DCM患者室性心律失常和猝死的危险分层并不理想。

近期，美国心脏病学会杂志（JACC）发表的一项最新研究对上述问题进行了探讨，旨在为DCM患者提供一种改良的评估室性心律失常和猝死风险的方法。

该研究为回顾性队列研究，纳入1165例在心脏磁共振检查中钆对比剂延期强化（LGE）的DCM患者，中位随访36个月。复合心律失常终点为接受植入式心律转复除颤器治疗、持续性室性心动过速、复苏性心脏骤停和猝死。

结果发现，42%的患者存在LGE。6%的患者达到了主要终点，其中89%的事件发生在LGE阳性患者中。LGE阳性组发生室性心律失常事件的比例明显高于LGE阴性组（14% vs. 1%，P< 0.001）。

LGE是心律失常终点的独立且强有力的预测因子（HR 9.7，P<0.001），这种关联在所有左室射血分数（LVEF）范围内均保持一致。心外膜LGE、透壁LGE、室间隔和游离壁联合LGE都与风险升高有关。

既往对于DCM患者的危险分层，更多关注LVEF，并将LVEF>35%作为猝死高风险的临界值。该研究发现，在评估危险分层方面，将LVEF分为≤20%、21%~35%、>35%这3个等级，并分别与LGE简单结合的算法明显优于LVEF 35%临界值的算法。LVEF越高，LGE的预测能力越强（LVEF≤20%，HR 3；LVEF 21%~35%，HR 10；LVEF>35%，HR 39）。

LGE阴性、LVEF 21%~35%的患者具有较低的心律失常和猝死风险，而LGE阳性和LVEF>35%的患者其风险显著升高。

心肌病患者进行猝死危险分层的目的是确定哪些患者风险最高，最有可能受益于预防性ICD置入。越来越多的证据表明，在LVEF的基础上，磁共振成像上LGE的分布和数量能够提供重要信息，对于确定哪些DCM患者最有可能出现危及生命的心律失常是有帮助的。

该研究表明，LGE是DCM患者室性心律失常和猝死的强有力预测因子，对左室功能损害较轻的患者具有更大预测价值。同时，研究者指出，LVEF>35%亚组中，心外膜LGE、透壁LGE、室间隔和游离壁联合LGE的人群通常具有较高的室性心律失常风险。

该研究的意义在于，开发了一种改良的算法，该算法结合了LGE分布模式和LVEF，能够更细致地评估DCM患者的心律失常风险。

参考文献

1.Anne B. Curtis, Hassan A. Khan. Refining the Approach to Risk Stratification in Patients With Dilated Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;77(23):2906-2908.

2.Andrea Di Marco, Pamela Frances Brown, Joshua Bradley, et al. Improved Risk Stratification for Ventricular Arrhythmias and Sudden Death in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;77(23):2890-2905.

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