县级医院能力建设要达标，重点要干好哪几件事

5月17日，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发第二批符合县医院医疗服务能力推荐标准县医院名单的通知》，又有441家县级医院成功入选。相较于2019年发布的第一批（300家）名单，第二批达标县医院在数量上再上新台阶，至此“符合标准县医院”扩容至741家。如何发挥达标县医院 在县域的“龙头”作用，将达标医院能力建设的经验和模式总结好，带动区域所有县市级医院能力的整体提升？5月29日，由中国医药卫生文化协会指导，健康界、健康县域传媒主办，改善医疗服务暨全国县级医院高质量发展联盟学术支持、飞利浦赞助支持的“2021全国县市级医院高质量发展高峰论坛暨能力建设示范经验系列交流活动”在四川省简阳市举行。

会上，简阳市卫生健康局党组成员、副局长郭勇、健康县域传媒总编辑汪言安、飞利浦影像西区渠道经理易强分别作了致辞。同期汪言安为简阳市人民医院党委书记刘益民授受达标医院证书。  健康县域传媒总编辑汪言安（左）为简阳市人民医院党委书记刘益民（右）授受达标医院证书

汪言安说，“天府雄州”之美誉的简阳，现有各级各类医疗卫生机构545个，特别值得一提的是，作为县级医院高质量发展的排头兵，简阳市人民医院和简阳市中医医院均为三级甲等医院，如何把达标能力建设的经验和模式总结推广，作为全国同行的学习参照，也是此次活动举办的初衷。未来，这样的系列探讨交流活动，还将在全国其他片区持续开展，以各区域达标示范医院为主，按照区域特色，进行示范医院综合服务能力经验交流与模式探讨，以期优质的县级医院建设经验与全国同行分享。

提升医疗服务的可及性，谋划空间布局

随着国家2019年新医改的持续推进，县级医院无论是从能力发展、新院区建设还是信息化进程均进入了快速发展阶段。“90%大病不出县”的目标日趋可及。

会上，国家卫生健康委相关负责人就《县级医院专科能力建设相关政策解读》作了主旨分享。

“十四五”期间，“高质量发展”成为大家关注的焦点，同样我们也面临着一个特别现实的问题：不同区域以及同一区域内医疗机构发展层次是不一样的，因此大家的发展路径也必须要有所差异化。作为县级医疗机构，当自身和周边区域存在医疗服务质量、医疗服务资源和医疗服务效率差异的时候，就形成了“医疗洼地”和“患者外流”。

 在建立优质高效的医疗卫生体系上，推进公立医院高质量发展。宏观上要合理布局，医院要有战略发展的顶层设计和组织实施的路径，既要打造国家级的医学高峰、建设省级医疗高地，同时要通过加强县级医院学科能力建设、科学管理，做强县域医疗。

体系建设方面：以供给侧结构性改革构建优质高效的医疗卫生服务体系，立足补短板，致力于推动薄弱领域实现“量的增加”和“质的提升”；区域规划方面：致力于提升医疗卫生资源的可及性和便利性，县级龙头医院的发展不仅是单体院区规模的增长，而应充分考虑空间布局的合理化，持续推进一院多区、医联体和医共体建设，做到“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”；服务模式方面：形成连续型的诊疗服务模式，增加患者的粘滞度。

“三新”引领高质量发展

2020年底，全国建成县域医疗共同体4028个。谈起县域医共体建设，由2016年的最初萌芽到2019年567个县为紧密型县域医共体建设试点县名单公布，进入“十四五”，习近平总书记强调“推进县域医共体建设”，至此医共体改革迈入一个新的发展的时代。

国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青认为，县域医共体就是对县域内的医疗卫生服务资源的重新整合和布局，也就是说形成一种新发展格局。很多医改实践者认为，县域医共体建设很难操作，为什么？因为它是对现有利益格局的重新调整。 国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任 苗艳青

2020年国家出台了医共体建设的评判标准和监测指标，评估结果要综合看，而不能仅仅看单项指标，考核的时候也是以县域为单位进行考核，而不是看单个的医疗机构，所以今后的县域卫生服务体系建设，要在“三新”引领下进行高质量发展。

首先，在新的发展阶段，县域卫生事业发展要秉承新发展理念，那就是“创新、协调、绿色、开放、共享”，每个理念如何引领卫生改革和发展。这既需要顶层设计，也需要基层创新。需要强调的是，顶层设计不仅仅是中央层面的设计，而是贯穿到省级、市级、县级、甚至机构内部都要做顶层设计。如何将“三新”发展理念真正体现和贯通到县域医共体建设和发展中，需要各位院长的聪明才智和创新精神。

其次，高质量发展如何在县域医共体建设中体现和落实。高质量发展不仅仅是医疗器械、医疗设施的高大上、高精尖，而是要将新发展理念真正融入建立优质高效的医疗卫生服务体系中，高质量发展的卫生服务体系，一定是落实新发展理念的有力体现。同时，不同阶段不同层级医疗机构都有都有自己的高质量发展特色，但无论如何，核心是激励机制和资源配置方式的改变，县域医共体建设不仅仅停留在现有“蛋糕”的划分上，更重要的是如何团结乡镇卫生院和村卫生室做大“蛋糕。”

抓住能力提升的“牛鼻子”，兜住大病不出县的底

始建于1939年的简阳市人民医院，2010年成为四川省市县医院中首家三级甲等医院。医院在2020年第三方机构排名中居全国县级医院第19位，连续11年保持西部第一，医院有12个科室进入县级医院专科全国30强。

简阳市人民医院党委书记 刘益民

面对这份成绩，简阳市人民医院党委书记刘益民说，随着6月23日天府国际机场的正式通航，医院又迎来了快速发展的一个新的历史机遇。“机遇有、挑战有、同时办法也要有。”

据了解，新机场通航后，将会分担成都双流机场2/3的业务量，再加上简阳市原有的150万人口，未来简阳市医疗服务人口将在300万左右。同时，新机场通航后，将建设未来医学城，新入驻的三甲医院对县域医院将会带来一定冲击。我们也要挖掘自身的优势，通过80多年的发展历程和医联体、医共体建设，错位发展，兜住大病不出县的底。

据了解，简阳市人民医院2018年成立了高质量发展领导小组，制定了全院高质量发展的基础上，凝练出医院高质量发展“12331”工作思路和“三步走“战略规划。

高质量发展思路、步骤确定后，医院认真完善、细化发展的重点任务，坚持以人为中心的发展理念，努力改善群众就医体验，着力推进医院住院、门诊大楼等硬件项目建设，持续加大信息化投入，推进智慧化医院建设，围绕人才和学科建设，提升医院内涵建设，特别是国家三级公立医院绩效考核出台后，认真贯彻国考“指挥棒”的要求，将国家绩效考核与医院内部绩效考核相结合，促进学科高质量发展。

DRG改革：医院运营管理的新抓手

“十四五”时期，提出医疗机构要高质量发展，国家层面出台了一系列的政策文件和抓手：绩效考核、现代医院管理制度、加强医院的运营管理等，尽管如此，医院整体上运营管理效率依然不高。如何达到优质高效？医保支付改革成为一个重要抓手。

四川省宜宾市第二人民医院党委书记韩平表示，DRG相对来说是国际上公认的比较科学的医保支付方式，实现了医院和医保之间真正意义上的风险分担和总量控制。早在2017年我国就定了调子，以DRG支付为主要的或者为基础的支付方式，抓住医保支付方式变更对于我们深化医改的撬动作用。2019年在全国30个城市开展试点，2020年逐渐全面推广。 

四川省宜宾市第二人民医院党委书记 韩平

DRG时代，医院如何积极应对？调整运营模式，实行精细化运营管理；优化临床路径，提升病种管理和诊疗的规范性；打造优势专科、优势专病，专科能力越强，看的病种越多，纳入组数据越多，医保收入也会越多；积极推进整合型医疗卫生服务体系，促进分级诊疗；信息化重构，信息化技术架构革新；加大成本控制在考评中的权重。一定人人都要有成本管理的意识，抓成本就是抓“饭碗”。

DRG未来推开之后，可能是各级医院非常痛苦的几年，但痛苦反而会倒逼管理者去培养人才，不断做好各项工作，医院发展不仅需要学术和学科，科学的管理也非常重要。换句话说，只有学科建设和科学管理双轮驱动，才能真正实现代医院管理制度。

“这条路，我们建立非常好的预算，绩效，成本支付这样的医院管理体系是非常困难的，但是难并不代表我们就不做，我们现在就要把人引进来，把人培养出来，多参加各种相关的培训会，多参加各种相关的研讨会，让大家从现在就开始慢慢适应这个时代的变化。”

智慧医疗助力学科建设和临床绩效稳步提升

作为本次会议的赞助方，飞利浦今年正好是创立130年。飞利浦解决方案（西区）销售总监韩传认为，当今医疗机构正在做一系列的数字化转型，转型过程中科室之间、人与人之间的协作，直接影响了转型成功的效率。 

飞利浦解决方案（西区）销售总监 韩传

以心血管病为例，飞利浦通过人工智能技术创新、信息技术和大数据技术驱动，紧密结合心血管疾病的临床流程和场景，打造了广泛适用于县级医院的智慧全程心脏中心解决方案，有效提升临床效率，提高手术信心。

鉴于重点临床科室绩效考核是医院下一步的主抓方向，飞利浦通过“影像信息”、“心血管信息”、“重症信息”、“肿瘤信息”四大临床信息解决方案，以临床路径和国际标准的结构化数据为基础，融合信息技术、人工智能技术、大数据技术，助力临床科室的诊疗水平和绩效稳步提升。

目前飞利浦已经是一个提供疾病的预防、诊断、治疗和家庭护理的健康产业的全程解决方案的企业。下一步公司将继续与合作伙伴、专家携手突破新的解决方案，以应对当今健康医疗领域的各种挑战。

会议期间，四川省内市县（区）医院的近百名医院管理者齐聚一堂，围绕制约医院综合服务能力提升的突出问题进行了交流分享，并参观走访了达标县医院简阳市人民院。