医疗质量管理进阶之道，这些院长的妙招值得借鉴|2021健康界峰会

医院全面质量管理体系落地有何奥秘？如何兼顾医院的质量和效率？如何运用精细化管理思想实施医疗流程再造？医疗风险管理和危机处理如何与时俱进？

在公立医院高质量发展大会圆桌派“医疗质量管理进阶之道”论坛上，各位医院党委书记、院长、科主任给出了自己的答案。

DRGs病种管理有助于规范临床诊疗行为

上海市肺科医院院长艾开兴分享的主题是“DRGs在专科医院病种管理中的探索实践”。他以上海市肺科医院为例，创建于1933年的肺科医院，是一家集医疗、教学与科研功能为一体的现代化三级甲等专科教学医院，医院连年跻身行业排行榜双百强。艾开兴认为，DRGs在肺科医院具有一定的局限，以澳洲版DRGs为例，肺部手术分成肺部大手术和肺部小手术两类基干DRGs，这个两个病种包括了所有的普胸外科肺部手术，无法体现出专科医院普胸外科不同的亚学科。艾开兴认为，专科医院有必要在通用DRGs分类版本的基础上进一步探索符合本院实际需求的病种分类。

专科医院病种相对集中，数据积累较快，亚专科特色明显，更便于同临床路径工作相结合，因此专科医院更适用于病种费用合理性分析。自2017年开始，上海市肺科医院使用病种工具，对每个病种设置合理费用标准，通过病种进行住院费用合理性考核。

艾开兴认为，结合专科医院病种特点改良的DRGs病种管理，有助于规范临床诊疗行为，优化费用结构，控制医疗成本；有助于提高医疗质量，保障患者医疗安全；有助于实现病种收治结构的优化，推进医院高质量发展。

“互联网+”助力提升医疗服务质量

青岛大学附属医院院长董倩在分享中提到，“互联网+”的兴起能够极大助力医疗服务质量提升，特色智慧医疗也将助力临床医疗进步和学术地位的提升；前沿技术的多学科交叉融合，助力医疗质量的整体提升。青岛大学附属医院引进先进的前沿技术，达芬奇机器手术系统目前已经完成机器人手术4000余例，2016、2017、2018年心外科机器人手术数量蝉联我国第一，并完成 世界首例机器人心脏不停跳冠状动脉搭桥，手术操作精准，术后患者恢复快，医生操作可及性高。

此外，青岛大学附属医院的互联网平台，打破空间、时间限制，使病人能享受高端医疗服务，有效延展传统医疗服务半径，降低术后风险，方便患者进行健康管理。此外医院还有国际首创研发基于小儿肝胆胰一体的计算机辅助手术系统，国际首创研发外科智能显示系统，并构建数字化精准手术室。

董倩在分享中提及，医院运用5G技术实现“足不出户”远程病理诊断，实现优质专家资源下沉，患者在家门口就可以获得权威三甲医院专家的诊断结果。

医疗质量与患者安全管理亟待提升

据相关数据分析，在国际上，5%~15%的患者在诊疗过程中会发生感染，ICU感染率高达40%，欧洲国家感染事件每年5000万例，美国每年150万人遭遇用药错误，全球33%的乙肝是由不良注射引起。在我国每年因药物不良反应住院治疗者有500万余人，全国每年约19.2万人因用药而死亡，严重不良反应者占13%，医疗质量安全已成为严肃的全球性公共卫生问题。

中国医科大学航空总医院党委书记、院长王文标以医疗质量与患者安全领域的前沿研究与创新为题进行分享。他认为，多数的医疗错误是因为系统、程序、工作环境的疏忽。医学界在确保基本安全方面，落后于其他风险行业10年或更长时间！

精细化管理下，患者安全是否能够得到保障？王文标认为，患者安全是医疗质量必不可缺的一环，而制度建设“更带有根本性、全局性、稳定性和长期性”，为此，他狠抓制度建设：加强制度规范培训学习，加强医疗质量安全管理，落实患者身份核对与查对制度，加强用药安全管理，加强医疗质量安全管理，成效显著，并荣获“中国医院质量管理奖（医疗2019）卓越奖”。

烟台毓璜顶医院院长杨军认为，管理的重点是通过抓过程、保证结果。标准化质量管理可归纳为5方面：建立工作标准、督导过程实施、评价实现效果、坚持持续改进、绩效保障落实。

杨军认为，在督导实施过程中，对质量与安全的关键环节和重点对象实施自动化、智能化监控。监控三级查房、会诊、疑难危重手术病例讨论、知情同意、危重症抢救、抗菌药物管理等核心制度的执行情况，自动提示缺陷。院内感染控制信息化管理以感染监测、过程干预、督导评价、教育培训为感染防控闭环，联动院感人员、医生、护士、护工等多角色参与，提供全方位、全过程化感控流程，动态监测过程化感染控制质量指标，提高感染防控工作效率和质量。

杨军强调，要坚持持续改进，强化责任链条，一级级监管；加强绩效考核，责任分明，奖惩有力。在医院的标准化质量管理中，信息化、智能化系统的支撑必不可少，而绩效激励是措施落实的根本保障。

多措并举促进医院高质量发展

在高峰对话环节，各大医院的第一把手就“如何多措并举扎实推进平安医院建设”进行探讨。浙江台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸主持讨论，山东省立医院副院长王荣、新乡医学院第一附属医院党委书记赵国安、北京市海淀医院院长张福春、宜昌第一人民医院副院长李俊明就平安医院建设的话题各抒己见。

王荣：注重医疗技术的安全，保障术前评估、术中术后的衔接，降低患者手术并发症

赵国安：医疗服务尤为重要，希望医院能评出“懂”事，促进医患之间相互理解。

张福春：加强患者服务，重视每个患者投诉，每个患者投诉都要有回应，降低患者投诉率。

李俊明：医院建筑的消防安全不容忽视，加强消防管理，每天派人巡逻，定期演练和监控。

邯郸市第一医院党委书记刘吉祥主持“医疗服务模式创新与质量持续改进”讨论环节，哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记赵长久、泰州市人民医院院长朱莉、成都市第五人民医院党委书记雷建国、中山大学附属第六医院副院长姚麟、新疆克拉玛依市中心医院质量管理科主任秦亚玲进行了医疗质量提升的探讨。

赵长久：无论医保政策或绩效考核如何变化，我们都要到做好基础工作，我们的基础工作一个是技术能力，一个是质量安全。

朱莉：医保涉及医院的各个方面，对医院来说是掌握命脉的。医保局从定价、采购、支付监管全链条，我们对医保的工作应该是放到政治高度去理解。

秦亚玲：我认为一个好的医院质量体系，它是可以识别错误，预防错误，并且在错误或者风险发生以后，能够正确的响应，及时处置和持续改进。

雷建国：医院要重视内部成本管理，尤其医疗设备的成本管理，需要进行合理规划，减少不必要的耗材。

姚麟：现在大家关心互联网分流，但是我们同时要关心互联网的引流，在互联网医院上如何保证医疗质量？应该在最开始的顶层设计时就应该考虑好。

正如武田血液制品事业部负责人陈颖在开场致辞中所言，“医院质量管理的进阶之路是医院的生命线，是所有的医院各级同仁全力以赴的重中之重。企业管理也是同理，既要考虑兼顾质量和效率，又要能够满足患者最大的需求。武田制药和各大医院的宗旨一致，都是为患者的健康生活和美好未来保驾护航。”