从“濉溪方案”看紧密型县域医共体建设

2021
05/24

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码万祺(特约) / 健康界
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经过几年的建设,濉溪紧密型县域医共体建设趟出一条具有濉溪特色的茁壮成长之路,是安徽省连续多年唯一实现基金结余的县域医共体。

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2016年濉溪县被列为安徽省第二批县域医共体试点县,制定了《濉溪县县域医疗服务共同体试点实施方案(试行)》(濉政办〔2015〕37号)以及相关配套文件。经过几年的建设,濉溪紧密型县域医共体建设趟出一条具有濉溪特色的茁壮成长之路,是安徽省连续多年唯一实现基金结余的县域医共体。本文将围绕“濉溪方案”提出六点辩证。

2016年,濉溪县组建了2个县域医共体。县医院医共体,由12家卫生院和169个村卫生室组成,覆盖辖区62.3万人口;县中医院医共体,由6家卫生院和105村卫生室组成,覆盖辖区32.3万人口。

辩证一:医共体与医疗、医保

医共体是医疗、医保共建的供方体系、组织。通过医共体能搞活地方医改合作,县域医共体使医改更加下沉。其次,医共体使医保治理有机会从“以一敌百”精简到“以一对一”,有机会将更多精力从应付数量转移到关心质量;第三,医共体对应的政策、措施、调整,由医疗、医保共同设计。

为合理控制住院率,濉溪县将冠心病、高血压等16种疾病,在乡镇卫生院治疗的门诊费用纳入医保报销,设100元起付线,补偿比例为80%,全年累计封顶线为3000元。2017年实施以来,共节约医保基金1509万元。

印发《关于开展分级诊疗工作的实施方案》和《濉溪县县域医共体转诊管理实施细则(试行)》,建立逐级转诊与医疗保障制度、医疗救助制度相衔接的配套政策。

辖区参保城乡居民住院个人自付部分县内超过1.5万元、市级超过3万元、省内省级超过5万元的部分,政府给予兜底保障。2019年非贫困人口兜底保障508人次,支出63.57万元。

辩证二:逐级转诊与医疗保障

“濉溪方案”,从保障效果看,既“保基本”又“保大病”。“保基本”方面,基层门诊报销政策“两线一段”的实惠程度能排到全国前列。关键是医保部门为此还获得了节约。“保大病”方面,逐级设置了自付兜底金额。

首先,自付兜底不一定是不可做的,参照医疗费用历史统计数据,逐级设置不同金额线,恰恰体现保险“精算”,相应地促进医保监管;其次,建立逐级转诊与医疗救助的衔接,以人民利益、患者获益为先,支付更高效。

所有卫生院成立慢病科,统一了全县基层卫生院与县级牵头医院用药目录,依托医共体中心药房,将慢性病常规用药下沉至镇村,方便慢病人员就近诊治。截至2020年底中心药房想基层配送药物2170.42万元。

辩证三:医保目录与医院目录

医保药品目录做到全国统一,这是各级医保部门的工作底线。医院目录则不然,有一定主客观空间。从积极角度看,医共体的医院目录,大有文章可做。

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关键词:
濉溪方案,医共体,县域,医改,结余

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