三级医院“国考”太难？攻克难点的实战攻略来了|2021健康界峰会

国家卫生健康委公布的第二次“国考”成绩已在近两个月前出炉。“指挥棒”作用逐步显现，如何攻克接下来的考核，是各家三级医院共同关注的课题。

5月22日下午，2021健康界峰会“多点触达 直击‘绩考’能力提升”主题论坛（高质量分论坛6）在北京国际会议中心举办。一批三级公立医院“国考”优等生、进步生齐聚会场，同台分享把考卷吃透、把短板找准、把方法用对的实战攻略。

于公立医院而言，医疗质量是生存之本，运营效率折射的精细化管理是生存之计，持续发展是生存之道，满意度评价是生存之所在。浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委书记、本场论坛特邀主持刘利民会议初始一语道破“国考”四大维度背后的“深意”。

严控医疗质量，或能提前一步迈入胜局

摆在各家三级医院面前的年度考卷，覆盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度。从考核情况来看，“医疗质量”是考生们拉开差距的主要维度。

宁波市第一人民医院党委书记阮列敏

基于此，宁波市第一人民医院党委书记阮列敏在进行主题演讲时直指医疗质量“标准化”管理的重要性。她强调，医院务必夯实质量管理基础。“要写你所做的、做你所写的、检查做过的、纠正做错的，建立好追踪法评价体系。”该院拟定《科室质量与安全管理专项活动方案（2018-2020）》并积极实施，以此科学评价科室质量管理水平，建立可持续的医院整体质量与安全的管理文化。

阮列敏介绍，积极响应国考，宁波市第一人民医院院内还建立了“一体五系两级”绩效考核体系，医院、科室两级融汇落实医改精神、融合国考指标、DRGs评价、地区医保支付政策、医院发展重点、群众医疗需求为一体，五系覆盖医疗、医技、科研、护理、行政后勤。

对比首轮“国考”，纵使第二轮“国考”中，温州医科大学附属第一医院在排名上有所进步，但副院长吴高俊仍直言，“我们在单病种质量管理与控制策略有失分、有不足。”他以此为主题，在论坛上给出思考和“考后总结”。

温州医科大学附属第一医院副院长吴高俊

关于单病种质控组织架构完善，吴高俊认为，要从三方面入手：首先院方要由分管院长牵头，成立单病种质量管理领导小组；科室成立单病种质量管理实施小组，由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人；与此同时，各实施小组设定专人负责网上信息上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。

于单病种质量管理而言，临床路径管理至关重要。吴高俊对此强调了临床路径模板审核与药品审核的必要性。前者务必根据专科指南、共识定期梳理、更新审核路径模板，并嵌入电子病历系统；后者离不开临床专家和药学专业人员对药品的共同把关审核。

在本场论坛上，带来主题演讲的诸多综合性医院中，也不乏专科医院的身影。中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清，在云端向会场传送了宝贵的“国考”得分经验。

作为医疗服务量居全国肿瘤专科医院前列的优等生，中山大学肿瘤防治中心从传统服务模式向智慧服务新生态转型，其诊疗水平已抢占新一代医疗技术的制高点。与此同时，该院积极推进优质护理服务，打造智慧人文医疗。

彭望清以该院创新药物管理模式为例，阐述了智能化、信息化、精细化对提升患者就医体验的迭代升级。从线下全流程优化到线上云诊疗闭环，在防疫关键期，云诊室就诊患者逾700人次/日，提供5大类135种资料邮寄服务；推出27项“网约”护理服务，惠及万余患者……借助信息化，有技术、有特色、有温度的医疗服务，是他们医疗质量足够硬核、在“国考”中占据一席之地的关窍所在。

精细化理念，理应细水长流渗透医院管理各个角落

疫情给医院带来的冲击、DRGs管理模式和支付模式带来的挑战、绩效考核对医院的多维度评价、价值医疗的应运而生……无不催生医院管理模式向精细化管理转变。

仅有1600多张床位的丽水市中心医院，接连两次“国考”都在全国A+梯队之中，便是赢在“精细”二字。这样的精细，融入到医疗服务和管理的每一个细节。丽水市中心医院院长韦铁民介绍，这两个字融汇在理念与思维、组织架构和管理内容、各种医疗服务和服务行为之中。

丽水市中心医院院长韦铁民

在万元能耗的考核指标背后，韦铁民介绍，该院致力于打造节约型医院，挖掘职工的潜力、优化收入结构、挖掘设备潜力、降低药品耗材采购成本、加强基建后勤管理、廉政建设，不放过每个细节。

倡导精细化管理15年，韦铁民认为，医院的精细化管理不是为了指标而管理，而是强调医院系统性精细化管理体系的塑造，而正是这种管理体系的塑造，在客观上促进了医院管理质量和品质的提升，以及量化指标的提升。

对于此，温岭市第一人民医院党委书记陈军政也有共鸣。作为县市级医院，温岭市第一人民医院在2019年的绩效“国考”中成绩超过全国多家三甲医院，跻身A序列，陈军政在论坛上分享了他们面对“国考”走好高质量进阶之路的感想。

温岭市第一人民医院党委书记陈军政

他认为，精细化管理提升，贯穿医院运营指标管理、医疗质量管理、学科建设、财务指标管理、人力资源、目标管理等诸多层面，绝不容忽视。与此同时，陈军政从医疗服务、行政管理、高效率医院运行都给出对应精细化管理路径：其一，运用PDCA、QCC、OSM、5S等各项质量管理工具；其二，不同时期推出不同的精细化项目，在后勤、信息、药剂、设备、安保等医院保障支持系统上，积极建立高效、规范、细致、有序的运行体系；其三，注重质量品质、追求实效，实现医院高效运转、业务拓展广开增收渠道和节支降耗促进成本管控，提升运行效率。

陈军政还强调，对于每家医院而言，短板不一。例如，考核数据不够准确，是由于未形成人事管理闭环、医护注册系统未及时维护，还是部门协调不顺畅、科室档案建设内涵不足……原因所在，要全面排查，才能精准找到提升之道。

“当前我们基层医院与大型医院在科研、高精尖技术上存在较大差距，需要在这方面做好文章。”在陈军政看来，“国考”成绩与医院内涵提升、高质量发展是相辅相成的辩证关系。如果医院重视国考，三四级手术、科研能力、运营管理、医疗质量的成绩也自然而然会提高。

高效执行的背后，必是良好运行机制和理念的内驱

要让全员 备战“国考”，必然要以良好运行机制来做内驱动力。 “医疗服务高度依赖于人，病人需要什么，绩效就考什么。”稳坐“国考”榜单之首的优等生——北京协和医院从2008年开始实行院内绩效考核时，就曾提出这样的口号。副院长杨敦干介绍，协和医院经历多年沉淀和发展，已形成“综合+专项+KPI”的绩效考核形式。

北京协和医院副院长杨敦干

“医生就应该去做医生该做的事情”。据他介绍，目前院内考核时，效率性指标在绩效考核中的比重越来越低，反映质量性、满意度的指标则越来越大。“80%在考技术难度、医疗质量、病人满意度，10%在于门诊量、手术量、出院病人数。”杨敦干直言，从绩效考核向绩效管理去过渡，都应秉持于此。

瞄准高质量发展，华中科技大学同济医学院附属协和医院院办副主任张明认为，公立医院在“国考”赛道上努力“奔跑”时，主要要厘清三个关系——“管结果VS管过程”“立足当下 VS 着眼长远”“内部管理 VS 外部协作”。

华中科技大学同济医学院附属协和医院院办副主任张明

尤其在既要立足当下又要着眼长远的过程中，张明强调了院方顶层设计的重要性。她指出，当下包括费用控制指标、合理用药指标等部分指标，或可加紧通过质量控制、制度建设等纠偏在短期内得到改进。但一些事关功能定位（手术占比、四级手术占比）、电子病历分级、科研项目和科技成果、人才培养等部分的指标，则一定要通过顶层设计才能获得实质性改变。

张明表示，只有切实将这些内容纳入医院长远规划，进行医疗用房调整科研、教学用房等核心资源再配置，聚焦疑难重症，才能为持续发展提供强有力的支撑。

杨敦干在演讲时，把一所医院比作一棵成长在沃土中的绿树，启人深思。在他眼中，树的主干是人才，只有有人才才会有成果，有所谓质量、技术和满意度。而绿树赖以生存的土壤便是医院文化和氛围。借美国战略管理学专家弗雷德·戴维的名言，杨敦干道明医院管理的本质——设计与培植一种文化、营造一种环境氛围，去规范和激励人的行为从而达到组织目标的过程。