护士身心健康攸关患者生命安全，美国为此做了哪些努力？

本文为健康界看健日报原创文章，更多深度好文请点击：看健日报

众所周知，重症监护科室的临床环境极为复杂，重症监护护士（critical carenurse，CCN）肩上的压力也比其他科室的护士更沉重。随着新冠肺炎疫情的到来，前者的处境变得更加艰难。

近日，俄亥俄州立大学护理学院（The Ohio State University College of Nursing）发表了一项研究。结果显示，医院内医疗失误事件增加，跟护士不良的生理和心理状况有关。

保障身心健康不应该是一件温暖却模糊的事。俄亥俄州立大学护理学院首席健康官兼院长伯纳黛特·梅尔尼克（Bernadette Melnyk）表示，“我们有证据表明，如果不能确保医务人员的身心健康，不仅对公众健康无益，还会反过来影响诊疗质量和患者安全，增加医疗成本。”

为此，医院领导层和政策制定者纷纷采取行动，为保障护士的身心健康出谋划策。美国民主党议员提出，安全的护患比能够减轻护士的工作压力，缓解其焦虑情绪，从而挽救更多生命。

半数以上护士出现焦虑症状

今年5月，俄亥俄州立大学护理学院在《美国危重病护理杂志》（American Journal of Critical Care）上发表了一项研究。报告显示，在受访的近800名重症监护护士中，近2/3（60.9%）在过去5年内曾出现过医疗失误。其中，健康状况较差的护士，其医疗失误的发生率明显高于其他人：67%压力较大的护士曾在过去5年内报告了医疗失误，而压力很小或者没有压力的护士中，上报医疗失误的比例为56.5%。

《重症监护护士的身心健康，工作环境福利支持和医疗失误率》（Critical Care Nurses’Physical and Mental Health，Worksite Wellness Support，and Medical Errors），来自《美国危重病护理杂志》

此外，梅尔尼克表示，在高度重视员工福祉的医院，那里的重症监护护士能够更加充分地参与患者护理，并且较少出现医疗失误。

在美国，由于统计方法不一致，医院内因可避免的医疗失误而造成的死亡病例，其估值差距也很大：

●2020年，耶鲁大学医学院展开了一项研究。结果显示，2020年美国可避免的医疗死亡病例为7150例。

●《普通内科杂志》（Journal of General Internal Medicine）2020年1月发表的一项研究显示，美国每年可避免的医疗死亡病例数略高于2.2万例。

●1999年发表的一项里程碑式的研究——《失误在所难免：建立更安全的医疗卫生系统》（To ErrisHuman：Building a Safer Health System），至今仍常被引用。文中写道，美国每年可避免的医疗死亡病例为4.4-9.8万例。

●2016年，约翰·霍普金斯大学医学院发表的一项研究显示，当年因医疗失误死亡的患者多达20.5万人。报告中写道，医疗失误为患者的第3大死因，仅次于心脏病和癌症。

虽然数字各不相同，但医疗失误导致患者死亡的事件是真实存在的。而且，由于患者病情复杂且多系统疾病，重症监护室里出现人为失误的可能性更高。

梅尔尼克表示：“这些人为失误是由认真负责且关爱患者的重症监护护士犯下的，而他们很可能正在与自身的抑郁症、焦虑症或者不佳的健康状况作斗争。”

先前有研究表明，重症监护护士中出现创伤后应激障碍的概率为24%，而这一数值在其他科室护士中仅为15%。另一项研究显示，长期处于焦虑和抑郁中，可能会产生自杀的念头，护士群体的自杀率高于普通人群，且目前仍在上升。

俄亥俄州立大学护理学院的这份研究报告中也提到，受访的重症监护护士中，身体状况不佳的比例高达61%。据悉，护士的工作时间通常是3天/周，他们需要连续工作12小时才得以轮班休息，而且休息时间有限。护士往往伴有睡眠中断，头痛，心血管、胃肠道和骨骼肌肉等疾病症状，抑郁症筛查呈阳性的比例高达40%，半数以上的护士焦虑症筛查呈阳性。

自称身体健康状况和医院福利条件较差的护士，其出现医疗失误的可能性要高出31%-62%。就医院所提供的支持而言，获得较多医院支持的护士，其健康和职业生活质量的可能性比其他护士高出2倍以上。

研究人员希望，这项研究能够引起医院领导层和政策制定者的重视，为重症监护护士的健康提供支持。保障护士身体健康，能够提高他们的生产力水平，包括减少请假和辞职现象，而这些都将成为医院和医疗卫生系统的底牌，更好地应对各项挑战。

所有医务人员都无法持续输出

在医院层面，美国约90%的医院均实施了员工健康计划。但梅尔尼克补充道，仅仅有健康计划是不够的。据美国医院协会（American Hospital Association）调查，不同医院的健康计划之间存在很大差异。

她说道：“很多医院会通过人力资源部进行员工健康管理。他们可能有一个在线门户网站，用于收集个人健康评估或进行一些健康挑战。但是，也有的地区真正投资并制定了一个全面的健康战略，涵盖方方面面，如俄亥俄州。”

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心（Ohio State Wexner Medical Center）有多个提高员工满意度的项目，包括员工援助计划和压力、创伤与恢复计划（Stress，Traumaand Resilience Program，STAR）。前者提供心理健康服务，如咨询和正念辅导，后者提供俄亥俄州宠物疗法项目（BuckeyePawspettherapyprogram），从而帮助医务人员缓解压力，获得快速恢复的能力。

鉴于护士的心理问题也颇为严峻，研究人员建议除健康计划外，医疗机构可实施筛查计划，监测护士及临床医生的抑郁情况，如治疗者教育评估和转诊（Healer Education Assessment and Referral，HEAR）筛查项目。

HEAR项目借鉴了美国预防自杀基金会（American Foundation for Suicide Prevention）的模式，提供匿名的抑郁症线上筛查、治疗和转诊服务。该项目运行至今，取得了巨大的成功。研究表明，HEAR项目自实施以来，已经成功识别并阻止了大量有自杀倾向的护士。

梅尔尼克表示：“显然，包括重症监护护士在内的所有医务人员都不能持续输出，就像我们没法从一个空杯子里倒出水一样。职业倦怠和身体健康受损属于医疗卫生系统的问题，需要得到妥善解决。若要提升护士群体的满意度，使其获得复原能力，医院需要基于现状，投资制定相关计划并提供资源。只有这样，护士群体才能够为患者提供最佳护理。”

打赏