澳洲40万患者研究：想花钱少又效果好，医院护患比得这样设置

一项最近发表在《柳叶刀》上的澳大利亚研究表明，昆士兰州在医护人员的白班中采用1：4的最低护患比政策成功地改善了患者护理。在该政策下，每名护士减少了照顾一名患者的工作量，患者的死亡率和再住院率降低了7%，住院时间也缩短了3%。

这项调查是针对这项政策进行的首次前瞻性评估。该政策旨在增加医院护士人数以确保达到最低安全标准。该研究表明，缩短住院时间和减少再住院所节省的费用是雇用更多医护人员费用的两倍。

该研究的主要作者、美国宾夕法尼亚大学护理学院（University of Pennsylvania School of Nursing）教授马修·麦克休（Matthew McHugh）教授解释：“我们的发现填补了关键的数据空白，这一空白推迟了护患比配置政策的广泛推广。这些政策的反对者经常担心政策缺乏明确的评估，因此我们希望通过数据清楚地证明，优质护理对患者安全和护理工作至关重要，从而使人们相信最低的护患比是有必要的。”

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涉及55家医院、40多万患者的对照试验

2016年，昆士兰州的27家公立医院被要求，在白班期间，内外科病房每4名患者至少安排1名专职护士，在夜班期间，每7名患者则提供1名专职护士。

研究团队从昆士兰州的55家医院收集数据（2016年为基线数据，2018年为随访数据），涉及40多万患者和1.7万名护士，并将27家实施该政策的医院作为干预组，28家未实施该政策的医院作为对照组。

对照组医院的人员配置没有改变，2016年每名护士负责6名患者，2018年随访期间比率相同。2016年，干预组医院平均每名护士负责5名患者，政策实施后，每名护士减少至4名患者。

研究仅纳入了内外科病房中直接与成年患者接触的护士，不包括分娩室和精神科病房患者的数据。最终共收集了231902名患者的基准数据（干预组医院为142986例，对照组医院为88916例），以及该政策实施后257253例患者的随访数据（干预组医院为160167例，对照组医院为97086例）。

研究人员使用患者数据评估患者的人口统计特征、诊断和出院详细信息，然后将这些数据与出院后30天内的死亡记录，以及出院后7天内再住院记录相关联。

研究人员通过电子邮件向每家医院的护士发送了调查问卷，以询问最近轮班的床边护士和患者人数。根据护士的回复，研究人员确定了每名患者的护士数量，然后在病房和医院中取平均值。其中在2016年收到了8732名护士的回复（总人数约为26871人），在2018年随访期收到了8278名护士的回复（总人数约为30658人）。

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护患比对治疗结果的影响

为了比较干预组和对照组医院治疗结果随时间的变化，研究人员估计了患者入院后30天内死亡率和出院后7天内再住院率，以及根据患者年龄、性别、现有健康状况和医院规模等因素调整后的额外住院时间。他们发现，在2016年至2018年期间，没有实施该政策的医院死亡率上升了7%，实施该政策的医院死亡率下降了11%。

随着时间的推移，对照组医院患者再住院率上升了6%，但在实施该政策的医院中保持不变。2016年至2018年期间，未实施该政策医院的住院时间减少了5%，实施该政策的医院的住院时间减少了9%。

研究人员进一步分析发现，当每个护士减少照顾一名患者时，患者的死亡率和再住院率下降了7%，住院时间缩短了3%。

研究人员利用模型预测了没有实施该政策情况下的数字，结果显示，在2016年至2018年期间实施该政策的27家医院中，如果没有实施该政策，可能额外增加145名死亡患者，255名再入院患者以及29222天的额外住院天数。

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护患比对财务的影响

为了计算人员配置政策对医院财务的影响，研究人员利用州数据估算得出，雇佣167名额外工作人员所需的成本约为3300万美元。这是为每名护士减少照顾一名患者时需增加的人数。根据澳大利亚卫生经济数据，他们进一步估计，在实施人员配置政策后的两年中，防止再住院和缩短住院时间可在27家医院中节省大约6915万美元。

昆士兰科技大学护理学院（Queensland University of Technology School of Nursing）教授帕特西·耶茨（Patsy Yates）说：“一些政策制定者之所以不愿将护患比例降至最低，部分原因是预期增加人手会导致成本上升。我们的发现表明这是目光短浅的表现，通过防止再住院和缩短住院时间而节省下来的费用，是增加医护人员所需费用的两倍以上。这是明显的投资回报。政策制定者经常担心他们是否有能力执行这样的政策。我们鼓励政府看看这些数字，并考虑他们能否负担得起不这样做的后果。”

来自昆士兰大学（University of Queensland）的教授阿曼达·乌尔曼（Amanda Ullman）和伍伦贡大学（University of Wollongong）教授帕特里夏·戴维森（Patricia Davidson）均未参与该研究。他们对此评论称：“迫切需要建立综合的人力资源策略，以在人口需求和临床医生的可用数量之间取得平衡。该研究为确保患者安全提供了重要的经验教训，这些教训应在广泛的人力资源策略中加以考虑。建立一支强大的护理队伍与患者的治疗结果密切相关，这应该成为卫生服务规划的核心。”

原文来源：Hospital and Healthcare

原文标题：Boosting nurse numbers saves patients and hospitals, says study