首儿所将超快通道技术应用于小儿心脏手术

2021
05/18

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吴永杰 / 首都儿科研究所
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超快通道心脏手术相比于其他心脏手术能减少患儿术后出现一些生理变化,如组织水肿、心肌水肿、肺氧合能力下降、术后早期心功能减低等,进一步影响患儿呼吸、循环系统,导致无法实现早期拔除气管插管。

4月26日,3岁的小米(化名)成为首都儿科研究所附属儿童医院首位超快通道心脏手术的受益者。截至5月17日,首儿所心脏外科已成功开展7例超快通道心脏手术,不仅减少了患儿的手术痛苦,减轻了家长的经济负担,也大大提高了我所先天性心脏病治疗的综合水平。

超快通道心脏手术是近年来国内比较新的儿童先心病治疗理念,是快速康复手术的重要组成部分,其目的在于提高医疗资源的利用率、缩短住院时间和降低医疗费用。超快通道手术不但可以极大减少气管插管脱落、肺部感染、呼吸机相关肺炎等并发症,同时也是反映手术质量的指标。

既往超快通道手术多应用于非心脏手术,与其他科室手术相比较,心脏手术需要经过全麻、气管插管、低温、体外循环等一系列过程。这一番“特殊操作”会导致患儿术后出现一些生理变化,如组织水肿、心肌水肿、肺氧合能力下降、术后早期心功能减低等,进一步影响患儿呼吸、循环系统,导致无法实现早期拔除气管插管。患儿到监护室后,需要经过强心、利尿、镇静、调整呼吸机等一系列治疗稳定循环、呼吸后,再进行气管导管拔除。而超快通道心脏手术,就是要尽可能减少这一生理变化。

因此,实施超快通道心脏手术,必须由心脏外科、麻醉科以及体外循环团队默契配合,通过标准化的治疗流程才能实现。要求外科医生手术操作精准,确保术中术后无并发症发生;要求麻醉医生精确把握手术中的容量控制、循环支持、麻醉药物选择、使用时机等;要求体外循环团队把控术中内环境的维护、超滤效果等,这是对整个团队水平的考验。

3岁的小米患有先天性心脏病室间隔缺损,室间隔缺损修补手术对于心脏外科来说是常规手术,既往术后需要在ICU经历几个小时镇静、气管插管下呼吸机辅助呼吸,神志恢复后再拔除气管道管。但与以往不同,心脏外科与麻醉科、重症监护室、体外循环团队共同为小米制定了详细的超快通道心脏手术方案。小米手术后,在手术室内就拔除了气管导管,头脑清醒的返回监护室。术后当天,小米就能和护士阿姨聊天,喝她最爱的酸奶了。术后第5天,小米顺利出院。

据了解,目前国外心脏中心对于简单先心病畸形和大年龄儿童基本采用“超快通道”治疗。美国先天性心脏病网络协作组把早期拔除气管导管写入了临床指南,成为衡量不同心脏中心成绩和质量的评价指标。

心脏外科主任张辉表示,“首儿所能够在先心病手术上治疗达到这样的标准,说明先心病治疗团队的实力在快速提升。目前,我们主要针对简单的先天性心脏病,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,以及一岁以上的患儿采用这种技术。下一步目标是逐渐开展婴儿的超快通道心脏手术,真正达到国内先进中心水平。”

此外,超快通道心脏手术对麻醉的要求极高,需要采用更加精准的术中监测、麻醉深度及应激水平控制。麻醉科主任潘守东介绍说,“术中我们利用脑电双频指数(BIS)监护仪连续监测麻醉深度,应用速效镇静、镇痛药物和肌松药物实施麻醉,同时与外科医生密切配合,根据手术进程,精准把握用药时机及剂量,并提供多模式术后镇痛,确保手术结束快速拔除气管导管。能够顺利完成该类手术,表明我所小儿心脏麻醉技术已达国内先进水平。”

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关键词:
首儿所,心脏外科,超快通道,麻醉科,体外循环,并发症

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