CCIF 2021|侯静波教授：完善心血管病基层工作，践行个体化诊疗方案

近年来，心血管疾病发病率和死亡率不断攀升，严重影响患者的生活质量。完善心血管诊疗体系，要从做好基层心血管疾病的防治工作抓起，提升基层心血管医生的临床诊疗技能对完善心血管病基层工作有着重大意义。

在2021年第二十四届全国介入心脏病学论坛上，健康界有幸采访到了哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科侯静波教授，作为哈尔滨医科大学附属第二医院的首席专家和学科带头人，侯静波教授对开展心血管病基层工作的方方面面发表了深刻见解。

侯静波教授(标清)

健康界：您认为开展心血管病基层工作普及的意义是什么？当前心血管病介入诊疗的基层工作有哪些地方需要改善？ 

侯静波教授：开展基层工作非常重要，我给大家举一个例子，有一名患者七年前在我们医院做支架植入手术，术后我们提供了二级预防方案，但患者回到当地后，定期复查时医生告诉他不需要继续用药了，后来患者发生休克，我们在抢救时发现患者有三支血管都是90%以上的狭窄。

这里涉及到一个问题：患者可能在大医院或者中心医院手术做得很好，药物治疗方案也很规范，但是患者不便于到大医院进行后续的随访，而选择在当地医院进行复查。如果当地医院的医生对治疗的效果以及药物全程管理的解读有问题，就会对患者的预后产生很大的影响。

所以我认为冠心病防治水平的提高，不单是大医院的医生水平要提高，而是全层级的医生都要提高，特别是基层医生的水平，关乎基层医疗整体水平的提升。

健康界：请您谈谈冠状动脉内光学相干断层扫描技术（OCT）的价值和意义，对于基层医生而言，有哪些值得注意的方面？

侯静波教授：OCT实际上是从2005年引进中国，历经15年的发展，已成为一种非常成熟的影像学技术，OCT和血管内超声是目前临床上应用范围比较广泛的两种腔内影像学技术。

实际上腔内影像和造影是不一样的，造影看到是血管轮廓，但腔内影像学能够看到血管内的斑块以及病变，精准的发现病因，影响介入治疗的决策，在患者随访期的优化管理上有重要作用。

对于基层医生而言，如果单纯以做手术为目的，大部分造影指导是可以的；如果以患者管理为目的，做精确的诊断及治疗，毫无疑问OCT要更准确、更优化。提高基层医生对OCT这种技术重要性的意识，对整个冠心病的管理工作有很大意义。

健康界：抗栓治疗是冠心病治疗的基石，抗栓治疗在冠心病治疗中真的那么重要吗？

侯静波教授：实际上抗栓治疗主要针对急性冠脉综合征，引起冠心病患者死亡的原因并不是动脉粥样硬化斑块和狭窄，而是在不稳定斑块的基础上形成的血栓，血栓堵塞了管腔，造成急性冠脉综合征。

急性冠脉综合征实际上是跟血栓的斗争，大概分为三个阶段：在急性冠脉综合征发生之前，即不稳定阶段，如果有很强的抗栓力度，就不会产生血栓，继而不会产生急性冠脉综合征；如果患者发生了急性心肌梗死，可以采取抽栓、溶栓治疗，将血栓去掉，恢复血流，这是第二阶段的斗争；患者在恢复之后，即预后阶段，由于患者体内有多个不确定的斑块，要坚持长期的抗栓治疗，才能降低血管意外事件的发生率。

所以在冠心病的治疗中，抗栓治疗非常重要。

健康界：如何制定个体化治疗方案？有哪些重点需要关注？

侯静波教授：个体化治疗是老生常谈的话题，但是我更愿意谈谈区别化，在抗栓和出血之间寻找平衡点，使患者达到净获益。如果患者有明显的净获益，就是首选的治疗方案。

出血风险高的患者，可以选择相对柔和的抗血小板方案，减少出血的并发症；缺血风险高的患者，出血风险低，比如糖尿病患者，可以适当提高抗血小板的力度，降低缺血风险，又不明显增加出血风险。目的都是让患者获益最大化，减少并发症的发生，改善预后。