国考数据填报中的这些“低级错误”是常见“丢分项”

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从三级公立医院绩效考核过程看，仍然有不少医院在数据填报方面不规范，因为这些“低级错误”导致“丢分”十分可惜。笔者通过对三十余家三级医院进行访谈，发现这些医院主要存在漏报、错报和误报三种现象，原因集中在填报人员粗心、不明白指标定义，取数公式不理解、病案质量四个方面。据此，笔者认为，应从组织层面（组建运营管理部），人员层面（提高专业能力和水平），技术层面（加强信息化建设）予以解决。

分都丢哪儿了？这三种错误填报形式你“中招”了吗？

漏报 

漏填是指指标数据存在0值或空值的情况，主要存在于在室间质评、电子病历分级、医师注册系统、医师资格注册系统、国家医院满意度测试方面。2018年，分别有610、117、8、422、75家，2019年明显改善，分别降低到96、17、5、161、18家。但是总体数量来看，仍有近13%的医院为此丢分，严重影响了数据质量，以及医院考核结果和排名。需要注意的是，有些数据即使没有变化也需要填报。比如电子病历应用功能水平分级，即使没有变化，也需要填报。如果漏填了，比如，必填项和条件必填项未填写，那么就会默认为未上报，就没有分数。

错报

错填是由于对公式不理解等原因造成数据上报错误。比如每百名医务人员科研经费，不少医院不清楚统计口径，没有将GCP费用统计进入科研经费，导致统计错误。

误报

误填是因为粗心等原因，导致的数据上报错误。比如有的填报人员把数量单位看错了，每百名科研人员经费的单位是万元，有的医院将数量单位看成了元；还有医院在填报数据时，把小数点位置标注错误；还有医疗机构将依赖机构代码填错，导致代码和名称无法对应，导致数据无法对比提取。

错误填报不只“粗心”这么简单，更主要原因在于……

漏报和误报的主要原因在于填报人员粗心，错报则存在多种原因，主要集中在对指标取数口径注意度不够，对指标定义的理解度不够。

指标取数口径注意度不够

按照指标定义提取数据都有一定的规则。比如分子分母都包含哪些项目，比如取值的区间等。常见的问题包括百名医务人员科研经费，里面包含了GCP费用，但不包含医院项目和自筹经费等。

指标口径错误在财务数据中比较常见。比如，未按照自然年度进行统计；采用收付实现制，未采用权责发生制；核算科目不准确，费用核算不准确，不及时；薪酬核算不规范，存在收入漏记情况；年报数据与医院财务账目出入，年报编制人员数据填报错误；未准确填报卫生财务年报中“具有限定用途的项目资金盈余”项目。比如医疗服务收入占医疗收入比例中，如果两年数据波动过大，那么需要关注是否误采用了收付实现制核算。比如员工支出，不包含劳务费和科研经费等。

医院内部上报不同部门的数据统计口径、时间节点存在差异。比如财务和病案统计时间段不一致，财务报表含退住院、产科新生儿、急诊留观、透析病人、门诊大病患者等。

指标定义的理解度不够

造成理解度不够的主要原因是缺乏管理经验，或是专业知识掌握不足。比如，抗菌药物使用强度分子填写发生错误。有些医院强度出现7000多，有些医院出现了0.01的数据，就是抗菌药物消耗量填写错误。抗菌药物使用强度的公式是：

其中，同期收治患者人天数，是指出院患者占用总床日数。分子是同期出院患者在住院期间抗菌药物的实际消耗量，其中容易犯的错误包括：

1)将累计DDD数理解为抗菌药物使用强度（结果）；

2)将抗菌药物消耗量（DDD）理解成抗菌药物使用剂量之和（即质量之和），或是该医疗机构采购的抗菌药物的DDD之和（即成人限定日剂量之和）；

3)不包括住院患者出院带药。

上面的举例就是犯了第二点错误，错将抗菌药物消耗量理解成了质量之和。

又比如，住院均次费用，我们在日常工作中经常使用的公式是：住院均次费用=住院收入/出院人数（公式一）

但其实这种方法在遇到极端值时候就会出现问题。比如一段时间内没有出院病人，那么住院收入和住院人次均为零，那么出院患者的均次费用就是零，难以体现医院的正常运行状况。可以做出如下调整，比如：住院均次费用=当期住院收入/实际占用总床日*出院者占用总床日数/出院人数（公式二）

这样在住院均次费用上实现了更高标准化，具备更多可比性。在医院目前的运行状况下，实际占用总床日数和出院患者占用总床日数一般相差不大的，而且在年均10万人左右的住院服务规模下，两个指标差异导致的均次费用差异可以忽略不计。所以，我们目前一般都在用公式一，且不会出现太大偏差。