国考数据填报中的这些“低级错误”是常见“丢分项”

2021
05/11

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余庆松(特约) / 健康界
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从三级公立医院绩效考核过程看,仍然有不少医院在数据填报方面不规范,因为这些“低级错误”导致“丢分”十分可惜。

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从三级公立医院绩效考核过程看,仍然有不少医院在数据填报方面不规范,因为这些“低级错误”导致“丢分”十分可惜。笔者通过对三十余家三级医院进行访谈,发现这些医院主要存在漏报、错报和误报三种现象,原因集中在填报人员粗心、不明白指标定义,取数公式不理解、病案质量四个方面。据此,笔者认为,应从组织层面(组建运营管理部),人员层面(提高专业能力和水平),技术层面(加强信息化建设)予以解决。

分都丢哪儿了?这三种错误填报形式你“中招”了吗?

漏报 

漏填是指指标数据存在0值或空值的情况,主要存在于在室间质评、电子病历分级、医师注册系统、医师资格注册系统、国家医院满意度测试方面。2018年,分别有610、117、8、422、75家,2019年明显改善,分别降低到96、17、5、161、18家。但是总体数量来看,仍有近13%的医院为此丢分,严重影响了数据质量,以及医院考核结果和排名。需要注意的是,有些数据即使没有变化也需要填报。比如电子病历应用功能水平分级,即使没有变化,也需要填报。如果漏填了,比如,必填项和条件必填项未填写,那么就会默认为未上报,就没有分数。

错报

错填是由于对公式不理解等原因造成数据上报错误。比如每百名医务人员科研经费,不少医院不清楚统计口径,没有将GCP费用统计进入科研经费,导致统计错误。

误报

误填是因为粗心等原因,导致的数据上报错误。比如有的填报人员把数量单位看错了,每百名科研人员经费的单位是万元,有的医院将数量单位看成了元;还有医院在填报数据时,把小数点位置标注错误;还有医疗机构将依赖机构代码填错,导致代码和名称无法对应,导致数据无法对比提取。

错误填报不只“粗心”这么简单,更主要原因在于……

漏报和误报的主要原因在于填报人员粗心,错报则存在多种原因,主要集中在对指标取数口径注意度不够,对指标定义的理解度不够。

指标取数口径注意度不够

按照指标定义提取数据都有一定的规则。比如分子分母都包含哪些项目,比如取值的区间等。常见的问题包括百名医务人员科研经费,里面包含了GCP费用,但不包含医院项目和自筹经费等。

指标口径错误在财务数据中比较常见。比如,未按照自然年度进行统计;采用收付实现制,未采用权责发生制;核算科目不准确,费用核算不准确,不及时;薪酬核算不规范,存在收入漏记情况;年报数据与医院财务账目出入,年报编制人员数据填报错误;未准确填报卫生财务年报中“具有限定用途的项目资金盈余”项目。比如医疗服务收入占医疗收入比例中,如果两年数据波动过大,那么需要关注是否误采用了收付实现制核算。比如员工支出,不包含劳务费和科研经费等。

医院内部上报不同部门的数据统计口径、时间节点存在差异。比如财务和病案统计时间段不一致,财务报表含退住院、产科新生儿、急诊留观、透析病人、门诊大病患者等。

指标定义的理解度不够

造成理解度不够的主要原因是缺乏管理经验,或是专业知识掌握不足。比如,抗菌药物使用强度分子填写发生错误。有些医院强度出现7000多,有些医院出现了0.01的数据,就是抗菌药物消耗量填写错误。抗菌药物使用强度的公式是:

其中,同期收治患者人天数,是指出院患者占用总床日数。分子是同期出院患者在住院期间抗菌药物的实际消耗量,其中容易犯的错误包括:

1)将累计DDD数理解为抗菌药物使用强度(结果);

2)将抗菌药物消耗量(DDD)理解成抗菌药物使用剂量之和(即质量之和),或是该医疗机构采购的抗菌药物的DDD之和(即成人限定日剂量之和);

3)不包括住院患者出院带药。

上面的举例就是犯了第二点错误,错将抗菌药物消耗量理解成了质量之和。

又比如,住院均次费用,我们在日常工作中经常使用的公式是:住院均次费用=住院收入/出院人数(公式一)

但其实这种方法在遇到极端值时候就会出现问题。比如一段时间内没有出院病人,那么住院收入和住院人次均为零,那么出院患者的均次费用就是零,难以体现医院的正常运行状况。可以做出如下调整,比如:住院均次费用=当期住院收入/实际占用总床日*出院者占用总床日数/出院人数(公式二)

这样在住院均次费用上实现了更高标准化,具备更多可比性。在医院目前的运行状况下,实际占用总床日数和出院患者占用总床日数一般相差不大的,而且在年均10万人左右的住院服务规模下,两个指标差异导致的均次费用差异可以忽略不计。所以,我们目前一般都在用公式一,且不会出现太大偏差。

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关键词:
国考,数据,填报,规范,考核

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