中国首部肝癌转化切除专家共识发布!靶向免疫革新肝癌治疗理念

2021
05/10

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陶然 / 健康界
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2021年5月9日,中国第一部《肝癌转化治疗的中国专家共识》(简称《共识》)发布会在上海举行。

中国是肝癌大国,全球一半以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而中国肝癌患者5年生存率仅为12.1%。2020年我国肝癌新发例数41万,死亡人数39万,可以说肝癌严重影响我国居民的生命健康。

2021年5月9日,“《肝癌转化治疗中国专家共识》发布会”在沪隆重举行。作为我国第一部《肝癌转化治疗中国专家共识》(以下简称共识),该共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组发起,我国肝癌领域多学科专家共同起草,通过全面回顾肝癌治疗现状和问题,阐明转化治疗的目标和意义,剖析新兴治疗方式为转化治疗带来的新机遇,将肝癌、尤其是中晚期肝癌的治疗推向了新的高度,开启了我国肝癌转化治疗的新征程。

肝癌领域的多位权威专家出席发布会,介绍《共识》编写有关情况,解读《共识》对肝癌治疗的意义和内容,并答媒体记者问。出席发布仪式的有复旦大学附属中山医院樊嘉院士、解放军东部战区总医院秦淮医疗区秦叔逵教授、中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授、复旦大学附属中山医院周俭教授、中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张必翔教授、复旦大学附属中山医院孙惠川教授。

中晚期肝癌手术治疗迎来新机遇,健康中国2030目标可期

在发布会上,樊嘉院士指出,共识的发布对于提升肝癌治疗水平,改善肝癌患者总体预后意义重大。目前,手术切除仍是实现肝癌根治和获得长期生存的最重要手段。然而,我国70%~80%的肝癌病人在初诊时已是中晚期,失去了手术机会,5年生存率不足20%,因此,为其争取根治性手术机会对改善肝癌病人的整体预后意义重大。转化切除通过非手术治疗让肝癌缩小、降期,将不可切除肝癌转为可切除肝癌,这样中晚期肝癌病人就可能获得长的生存期。

秦叔逵教授强调,肿瘤的局部治疗和系统治疗相结合,多学科之间加强协作,推动转化治疗向高水平、规范化的方向发展,从而为肿瘤患者创造更多生存的机会和更大的生存获益。同时,因为肝癌的异质性很高,患者个体差异很大,因此中国的肝癌治疗不能照搬国外的模式,必须加强基于中国患者的转化治疗研究。通过转化治疗,有助于我们实现《健康中国2030规划纲要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏伟目标。

周俭教授作为本次发布会的主持人,在总结中强调,共识的编写凝聚了专家学者的智慧与经验,也为肝癌转化未来的探索提供了良好的基础。希望随着共识逐步落地临床,转化治疗的新技术、新理念能够深入人心,为中晚期肝癌患者带来新的希望。同时,也希望各位同道积极交流和探讨转化治疗经验,共同推动我国肝癌转化治疗事业走向成熟和规范。

发布仪式后,与会专家解答了各媒体的提问,进一步深入解读共识,剖析诊疗现状,梳理决策思路,共谋发展未来。

靶向免疫革新肝癌治疗理念,医保助力消除临床应用障碍

据悉,《共识》的编写凝聚了全国顶级专家的智慧和经验,历经多次讨论和修改最终成文。在肝癌治疗快速发展的今天,《共识》将为全国的肝癌治疗医生的临床实际工作提供非常有价值的参考依据。

据了解,转化治疗并非新命题,之所以重获新生得益于近年肝癌非手术治疗的快速发展。早在1980年代,汤钊猷院士和吴孟超院士等就提出了二步切除,也即术前转化的概念。遗憾的是,非手术治疗进展较慢,加上中国肝癌病人大多合并乙型肝炎病毒感染、肝硬化,肝癌细胞的高度异质性,传统靶向药物本身有限的客观缓解率(ORR),转化治疗一直未能取得突破性进展。近年来,靶向药物的丰富、免疫治疗的成功、介入和放射等局部治疗的发展,联合治疗的协同增效带来的ORR提升,系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出了可喜的成功率,使转化治疗迎来了曙光。

研究发现,经过转化切除的病人,其术后5年生存率可达50-60%,与早期肝癌切除后的生存相当。国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范(2019版)》将转化切除列为不可切除肝癌的治疗方式之一。因此,推动转化治疗在临床中的应用是大势所趋。

聚焦临床一线,将共识转化为实践,实践转化为患者获益

与会专家指出,转化治疗有多重方法,包括系统(药物)治疗、局部治疗(TACE、HAIC、放疗)、针对肝脏的治疗(PVE、ALPPS)以及护肝治疗等,如何在转化治疗中对各种局部与系统治疗手段进行科学地排兵布阵,从而最大化地发挥转化治疗的价值,为手术创造最佳条件,尚无公认的标准。因此,一线临床医生亟待一部权威的意见来指导实践。《共识》中对各种转化治疗方法的证据和获益进行了分析,并给予了临床实施的指导意见。

同时,《共识》中指出,转化治疗成功的案例已不少见,小样本的回顾性队列研究也越来越多,但其中还有很多需要明确的问题,如转化治疗成功后的手术时机?转化治疗的疗效能否被预测?转化治疗成功后术前评估和准备的方案?术后的治疗措施?对于转化未能成功的患者如何治疗?转化治疗的进一步发展需要临床医生在真实世界临床实践中不断总结经验和MDT的协作优化。

专家们也提出,接下来,会在全国进行《共识》的宣传推广工作,希望转化治疗技术能够快速被广大的肝癌临床医生所掌握和应用,带给中晚期肝癌患者新的希望。同时,在宣传过程中一起交流和探讨转化治疗的经验,共同推动肝癌转化治疗走向成熟和规范。

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关键词:
肝癌转化治疗,转化治疗专家共识,樊嘉院士,秦叔逵教授

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