省长质量奖背后的故事（七）：擘画药学全流程质量管理蓝图

一年243.5万张门急诊处方， 1308万条病区医嘱，15～18亿元药品采购、维护、调配，涉药医疗事故为零、涉药医疗纠纷为零，至今无一例假劣药品出现......

一连串光鲜的数字背后，是湘雅二医院药学部原主任向大雄带领药学部创新性提出并创建实施“医院药学质量管理SAFE-CARE体系”和“IM3S 质量管理体系”所交出的圆满答卷。请看省长质量奖背后的故事之七——质量管理篇。

湘雅二医院药学部作为区域医联体龙头，正在带动实现区域内药学服务高质量同质化方面持续前行。

构建质量管理新模式

2017年，湘雅二医院药学部药品质量与临床用药监测办公室（下称质控中心）增加了两名专职人员，主要工作就是保障药品安全。

据健康界了解，质控中心实行四级质控体系，将管理制度分为药学管理（Pharmaceutical Management）、药学技能（Pharmaceutical Safety）、药学服务（Pharmaceutical Skill）和药学安全（Pharmaceutical Service）四个类别,建立“1M3S”药学质量管理体系。同时，根据率先建立起的1M3S体系，对药学部各项工作制订相应的制度、流程、岗位职责、操作规程、实施细则、考核办法，以及各类原始记录的标准表单等，形成了覆盖整个医院药学的工作体系，开展全流程药学质量控制工作，从源头保证药学质量，防范药学风险。

湘雅二医院药学部建立的“1M3S”药学质量管理体系示意图

具体到实施操作层面，质控中心成员首先深入各班组调研和广泛征求意见，结合最新的法律法规以及规章制度的要求，对不再适合当前形势的工作制度逐条进行修订与完善，并贯彻执行，有效的保证了各项工作的规范运行；其次，将PDCA引入到流程图中，将工作中发现的问题及时分析总结，持续改进，不断PDCA循环，工作更加流畅。同时，结合法规要求制订了医院药事质量控制指标，并细化为4大类，42小类，定期开展评价活动，解读评价结果，持续改进药事质量管理工作。

原始记录是质量控制的关键环节，规范、统一的原始记录能确保各项事宜有迹可查，保证了工作的真实性。药品质量是药学质量控制的基础，质量控制小组会定期对药品质量与安全进行例行检查和督查，从各个环节防范用药风险。

临床药学质量与安全是药学质量控制的另一重要方面。为提高药师的审方技能，加强处方/医嘱前置审核，发挥药师的专业技术，最大程度的体现药师价值，药学部制定了详细的审方药师培训计划。同时，结合电子审方平台反馈的数据，针对各科室/病区药品使用情况，深入临床了解情况，全面分析原因，对不合理用药上报医务部及时进行干预，对有充分证据支持的超说明书用药进行备案登记。

可以说，1M3S实现了从药品供应商资质审核、出入库管理、处方和医嘱审核、调配和用药交代、患者用药后回访的全流程质量控制，同时采用药学部—分管片区—班组三级质控运行模式、医院—药学部—班组三级考评办法，PDCA循环等质量管理工具和手段，紧紧围绕如何提高药学质量开展工作，做到管理有制度，执行有记录，监督有机构，改进有成效。

也正是得益于1M3S体系，才有文章开篇提到的，湘雅二医院药学部在质量管理领域取得的优异成绩。

诚如向大雄对健康界所言，一系列的顶层设计需要与基层实践不断融合完善，才能形成体系，保证药品质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

勇做信息化建设“弄潮儿”

医院药学服务转型前，在窗口发药的药师是距离患者最近的人，每天都十分忙碌，但同时他们还是被投诉最多的人。

在医院工作多年，向大雄发现，作为门诊诊疗流程中最后一环的窗口取药经常引起患者的不满。究其原因，一是传统发药模式确实让患者等待时间较长，容易产生不良情绪；另外，取药是患者就诊的最后一个流程，在前面积攒下来的不满，往往容易在这个环节爆发。

因而，湘雅二医院在省内率先引进药房和病区自动化设备，对患者取药流程和病区配送方案进行了优化。

“原来药房配药，需要一个人拿着调配单到一排排的药柜上挨个的找，然后药品送出去前再进行一次复核。”湘雅二医院药学部主任张毕奎回忆说。

随着智能化、信息化的普及，人工发药俨然已成为历史。

2016年，湘雅二医院门诊药房进行了自动化改造，引入了快速发药系统，同时将中西药药房合并，增加了门诊排号取药系统，成功解决了在没有明显增加人手的情况下，实现“药等人”的取药模式，有效地解决了药房管理中出现的多种问题。特别是将药品关键信息、用药方法、注意事项等文字化、纸质化，随药品发放到患者手中，为提高患者就医、取药体验，提高患者依从性，减少药害事故发生提供安全保障。

这一举措减少了患者取药排队时间，基本做到闲时药等人，忙时少排队。同时，自动发药机的投入使用，也将以往“人找药”的取药模式改变为“药找人”，整个过程既保证了药品的质量，又大大节约了时间，同时提升了患者用药的安全性。

与此同时，药学部还在国内率先将物流领域的电子标签分拣系统和仓库管理信息系统引入病区药房使用，将全程物流跟踪系统、冷链管理系统、合理用药系统、药品电脑复核系统、全自动单剂量药品分包机合理地整合在一起，使病区药房成为国内数字化智能药房的典范。

如今，湘雅二医院药学部药品供应调配中心，已经由最初的简单药房发展成为拥有GSP规范管理的医院药品调配中心，从采购、储存、调配、用药这四个环节规范药品管理，保证患者用药质量。

做好区域发展的“领头羊”

药师在发药窗口后审处方、打算盘、算药价，这是湘雅二医院临床药学研究所副所长朱运贵刚到医院药学部工作时的日常。

而近些年，信息技术的迅猛发展以及处方前置审核规定的落地，对于药学工作者提出了越来越高的要求，信息化药师应运而生。

这一次，湘雅二医院药学部又走在了全国前列。

“普通的药师和信息科工程师沟通起来需求可能会有偏差，于是我们就培养了既懂药学又懂信息技术的信息专干，提升我们的沟通效率，系统解决科室对于信息技术的需求。”朱运贵介绍说。

健康界了解到，湘雅二医院药学部打造了国内第一个系统审方服务平台，建立了基于HIS 系统的医院药学信息化管理系统（HPMS），使信息化贯穿药事管理全过程。目前，药学部所有业务均实现信息化管理，且相互关联。自主研发审方云服务平台，以云计算和标准 API 服务为依托，打造成为国内第一个通用审方服务平台，并获得了软件著作权。

如今，药学部作为湖南省药师技能培训中心挂靠单位，更是发挥带头作用，开展处方审核等业务培训，赋能基层医生。

“我们正在通过湖南省药学会制定省内审方的同质化标准，并编写了相关教材，以图在分级诊疗的大背景下，医联体内上下级医疗机构间审方、药学服务质量实现同质化。”对于未来如何将湘雅二医院在质量管理方面的优秀经验，传递给更多的基层医疗机构，向大雄表示，作为医联体龙头，带动实现区域内药学服务高质量同质化，湘雅二医院药学部将责无旁贷，同时他也信心满满。

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