省长质量奖背后的故事（四）：会诊意见接受率95%！这支临床药师团队是如何做到的？

早在上世纪八十年代，湘雅二医院的药师就开始进入临床提供药学服务，如今临床药师会诊意见的接受率高达95%，临床药师在患者诊疗过程中的作用不言而喻。

“95%的接受率，说明临床医生对药师的建议是高度认可的。”接受健康界采访时，中南大学临床药学研究所所长、湘雅二医院药学部原主任向大雄不无骄傲地说。药师的价值，在于通过专业技能解决临床用药问题，所以近些年湘雅二医院不断提升药师专业技能，创新药学服务模式，以满足新时期医院药学高质量发展的新要求。

请看省长质量奖背后的故事之四——药学服务创新篇。

能保障抗菌药物合理使用的药师才是好药师

近些年，药学服务转型让不少医院药学部门“添人进口”，从利润部门的小菜一碟升级为成本部门的一件难事。

然而，这种难事在湘雅二医院的药学部却从未出现过。

对此，已经在湘雅二医院从事了19年临床药学工作的药学部副主任徐萍深有感触。

湘雅二医院药学部副主任  徐萍

“只要符合条件，进到40个临床药师都没问题！”时至今日，徐萍依旧将院领导对医院选聘临床药师的肯定、支持铭记在心。“临床药学代表着医院药学的主流发展方向，无论有没有药品加成，临床药师的定位都是通过药学服务保障临床合理用药、为患者节省费用、减少医疗纠纷、节省医保费用。”

作为国家监控和三级公立医院绩效考核的重点指标，抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度这类核心指标始终是医院和科室的重点关注目标。

然而早些年，医院“I类切口抗菌药物预防使用率”这一指标就像一根刺，深深在扎在药学部管理者的心头。“因为医院床位数大，高难度手术占比较高，早些年I类切口抗菌药物预防使用率总是不能够完全达标，不是超一点点就是刚达标一个月就又反弹了。”徐萍回忆说。

为了促进临床抗菌药物的合理使用，在积极优化院内抗菌药物目录的基础上，临床药师还深入科室，面对面地与医生交流问题、地毯式地宣讲，分析抗菌药物使用不达标的原因所在，帮助临床出谋划策；在会诊及用药点评过程中，一旦发现临床抗菌药物使用存在问题，即刻当面沟通，共同探讨。

特别是在2019年2月，药学部副主任药师刘艺平调任医务部主抓合理用药工作后，借着管理层面的“东风”，全体临床药师积极配合医务部，实现“医药联动共促合理用药”，湘雅二医院的抗菌药物核心指标于2019年11月全部达标。同时，患者的药品费用持续下降，2020年抗菌药物使用金额较去年同期下降41%，药占比最低降至19.21%（截至2020年11月数据）。

能解决临床用药问题的药师才是好药师

作为临床药师团队的负责人，徐萍经常听到临床科室对药学部最真实的诉求：“徐主任，帮忙派一个好药师来我们科室吧”，徐萍也经常会反问：什么样的药师才算好药师？

“好药师不仅仅会背说明书、指南，更重要的是可以从实际出发帮助临床解决具体的用药问题。”这是徐萍从临床得出的答案，也是湘雅二医院药学部一直以来以临床为中心的学科发展方向。

健康界了解到，目前湘雅二医院临床药学服务已覆盖全院52个病区，药师深入临床，完成药学查房、会诊、用药咨询、合理用药培训，参与MDT团队及院外会诊等工作，得到临床高度认可。临床会诊量逐年增长，从2004年的90例增至2019年的4172例；2020年因为疫情关系会诊总量有所下降，但全院疑难会诊达449例。

 “随着临床对药学服务的需求不断增加，对临床药师的专业技能的要求也越来越高。”徐萍介绍说，临床药师首先要按照国家要求到临床药师培训基地进行规范化培训，培训结束后回到本院要跟随高年资临床药师组队学习，并且要担任一年的临床药师总住院，24h开机，随时接受来自临床的药学咨询、会诊申请。此外临床药师组每月举办一次午餐会，分享典型病例和诊疗进展等，全面提升药师“实战”能力。

除了内部完备的培训机制外，作为华中地区乃至全国药学领域的佼佼者，湘雅二医院还不遗余力地发挥带头作用，以期为全省乃至全国培养优秀的药学人才。

医院药学部于2006年被遴选为卫生部首批19家临床药师培训基地之一，面向全国招收学员。现已由最初的3个培训专业扩展到抗感染、抗凝、内分泌、抗肿瘤、通科、小儿用药6个方向。目前，已有来自全国20多个省市共计215名临床药师培训学员在圆满完成相应时间的专科培训任务后，经国家卫生健康委审核批准，顺利通过结业考试。

“在民间有一个玩笑：湘雅二医院药学部是基层医院药学部主任的摇篮。”徐萍做过粗略统计，来院进修的药师中，有六七成回去后成为了所在医院的专业骨干甚至学科带头人。

除了重视来院进修的药师培训，科室管理者们还将发展的目光放得更加长远。“通过优势资源的下沉，来带动基层医院的发展，才能实现真正的分级诊疗。药学部门不完全等同于临床科室，它是一个平台型科室，让基层药师具备管控合理用药的能力是可以实现的。”向大雄告诉健康界，他曾走访过很多基层医疗机构，发现基层药师的能力不足以保障百姓对于安全合理用药的需求。

2019年，在湖南省卫生健康委的支持下，湘雅二医院药学部牵头成立药师技能培训中心，将上级医院药师的经验传输到基层，几年时间该培训已经基本实现了湖南省全覆盖。“下一步，还要将临床药师培训的面扩大，让基层能够赋能，能够高质量发展。”向大雄说。

2018年4月，湘雅二医院临床药学专科医联体正式启动，医联体吸纳了全国163家医疗机构，覆盖广东、福建、新疆等18个省区市，旨在通过补位发展模式，从学科建设、人才培养、专业素养等方面，提升医疗机构特别是基层医疗机构药学服务能力与水平，共同进步、共同发展。

能提供全方位药学服务的药师才是好药师

有了人才支撑，也让向大雄提出的推动医院创新服务模式，提供“全方位药学服务”的理念有了行动抓手和突破点。

随着人口老龄化的加剧，心房颤动等血栓栓塞性疾病的患病率急剧增加，血栓形成已成为全球重大的健康问题，这些患者必须长期或终身服用抗凝药物，以预防或治疗血栓形成。

华法林是一种疗效确切、价格便宜的口服抗凝药物，已被广泛使用60多年。但在我国，华法林患者的管理仍有待提高，其治疗达标率低，出血和栓塞发生率高，造成这种现象的最主要原因就是患者随访困难。

早在2014年，湘雅二医院就成立了湖南省首家抗凝抗栓医药联合门诊，指导和管理长期或终身需要使用抗凝药物的患者。但因偏远地区患者来大城市三甲医院复查不方便，所以患者随访率并不高。同时，因为医疗资源分配不均，基层医院短期内开设抗凝门诊也存在一定难度。这大大增加了这部分患者发生出血或栓塞的风险。

为解决这一难题，湘雅二医院药学部2019年提出：在湖南省实施华法林居家管理SMART（Safe Multidisciplinary App-assistedRemote patient-self-Testing）模式，利用便携式凝血检测仪和手机app小程序，采用远程医疗手段对华法林患者进行居家抗凝指导，并且根据患者结果和是否发生不良反应，对患者进行危险分层管理，确保患者的用药安全。

健康界了解到，目前该项目获得了美国中华医学基金会的资助，同时也获得了2020年全国医院擂台赛拓展药学服务新内涵全国银奖，这也意味着该项目得到了国内和国际同行的认可。

除此之外，湘雅二医院药学部还陆续开设了孕产专科门诊、骨关节快速康复医药联合门诊、疼痛医药联合门诊等，为患者安全用药保驾护航。同时，通过药学部公众号平台、抖音号“药师爱科普”等媒介，探索更加贴近临床、优质、安全和人性化的药学专业技术服务形式。诚如向大雄所言，药学部门转型升级以后，给患者提供新型、多样的优秀服务，才能满足新时代医院高质量发展对药学服务的需求。

后续报道，敬请关注省长质量奖背后的故事之五——科研创新篇。