医养结合也隐忧不断，护理院还有哪些待解难题？

近日，国家卫生健康委员会召开例行新闻发布会，据介绍，截至2020年底，我国共有两证齐全的医养结合机构5857家，两证齐全的医养结合机构床位数达到158.5万张，超过90%的养老机构都能以不同形式为入住的老年人提供医疗卫生服务。“我国医养结合的政策体系、服务体系、标准体系、人才体系、信息体系基本建立，医养结合服务能力持续提高。”会上，国家卫健委老龄健康司司长王海东说。

在人口老龄化加深、医保支付改革加快、长期护理保险制度（下称长护险）政策不断完善的背景下，本文探讨护理院受政策引导，在市场发展过程中出现的一些问题以及解决策略。

护理院的定位目前是哪种模式，未来发展趋势如何？

在中国，护理院以患者为核心实施急性期治疗→亚急性期治疗→长期照护（康复一体化）→临终关怀→死亡等全流程服务。

值得注意的是，养老社区护理与养老机构护理在服务内涵上没有本质差别，但养老社区护理、养老机构护理与亚急性期治疗，是性质不同的两类服务。据了解，国内相当比例的护理院处于亏损或盈利不佳的状态，其中最重要的一点就是医保主要支付患者急性期、亚急性期的治疗费用，而无论是医保或长护险支付报销，对护理院（无论是否具有医疗执业许可证）的支持都很有限。

笔者认为在单一机构中，宜专攻一项业务，避免形成两头投入、干扰产出的情形。当然，单一机构如果同时提供两类性质服务，也要积极划界，以应对监管要求。

关于护理院的建设及前景，笔者认为，一是要充分利用主办者原有业务带来的客户导流，以大闭环生态能量塑造小闭环服务场景。二是高度重视软能力建设，在人才吸引培养、标准规范建立运行、服务品牌打造上有所坚持。三是关注硬件建设、配套方面的市场进展，对拿地、启动建设进入战斗准备，能够“半渡而击”。

从国家卫生健康委员会的吹风会内容看，政府支持护理院用好外部可合作的医疗服务资源。护理院不限于机构护理服务，应运用互联网化、专业人才队伍积极向居家护理渗透。这是一种时间、空间上的闭环思维，居家护理能为机构护理导流，护理院日常运营能为保险、服务、产品不断了解需求。

关于政策与市场的博弈，笔者认为，有政策固然好，但在政策不明确时，换到商业角度看，只要商业战略战术得当，正是占领先机的好机会。由于此时政策干预较少，往往能做更多摸索，最终政策市场要合一。

未来，长护险报销范围会扩大到亚急性期治疗吗？

当前，长护险主要支付长期照护的照护费，各地报销比例不同。

以重庆为例，长护险按照统一化包干报销，不论级别和提供服务的机构，全部50元/天；在青岛，长护险按照差异化报销，例如五级客户在护理院中可拿到160元/天，但在养老机构护理业态中仅可拿到65元/天。青岛规定在护理院享受长护险后，不可和医保门诊统筹共用；在南通，重度失能在护理院支付70元/天，在养老社区护理业态支付50元/天。

笔者认为，长期护理报销的支付范围不会包含亚急性期的治疗费用。从国际经验来看，德国将“医”和“养”严格分开；日本开创性地推出介护制度和后期高龄者医疗制度，并在近年供给侧医改中一直强调区分急性、亚急性、康复等阶段需求，与不同能级性质医院、社区护理相匹配；美国商业长期护理保险显然没有享受到政策端的大力支持，市场规模发展也已暴露出不确定性。