BISC2021| 微生物与临床结合,助力感染性疾病诊疗

2021
04/14

+
分享
评论
感知域
A-
A+

4月10日,中华医学会细菌感染与耐药防治分会第一次细菌真菌感染学术会议精彩继续。

雾霾散尽,艳阳高照。春日的申城热闹非凡,感染病诊治相关的临床各科专家、同道在此齐聚一堂。4月10日,中华医学会细菌感染与耐药防治分会第一次细菌真菌感染学术会议精彩继续。在第二分会场,四大主题“微生物检测新技术”、“真菌与细菌药敏折点的制定及更新”、“微生物与临床结合之四部曲”、“病例MDT实战:病繁菌简,柳暗花明”依次展开交流,汇集国内微生物检验领域的知名专家学者,就微生物检测、感染性疾病诊断等问题进行了深入的学术交流和探讨。

01 微生物检测新技术

【会议主持】泉州市第一医院 苏智军教授、吉林大学中日联谊医院 徐雪松教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院 孙自镛教授

孙教授带来题为“分子检测技术在感染性疾病中的应用”的专题报告,首先介绍了全球感染性疾病的发展趋势,快速病原学诊断的重要性,并详细讲解了结核快速诊断技术的发展现状,通过其所在团队做出的研究及大量文献证明了结核快速诊断与传统技术相结合的方式在结核病的治疗与阻止其传播方面发挥了重要作用。此外,孙教授还介绍了宏基因组学在诊断罕见病原体、新发病原体、合并感染和中枢神经系统感染时所发挥的重要作用,并且介绍了其质量保证,性能验证及目前存在的困扰,为临床实验室发展分子生物学技术提供了指导。

中国科学技术大学附属第一医院 马筱玲教授

马教授详细介绍了2018年5月实施的WS 288-2017卫生行业标准《肺结核诊断》中肺结核诊断标准的变化,2019年欧洲癌症研究和治疗组织/美国真菌病研究组对侵袭性真菌病共识修订和更新的内容,2019年发布的艾滋病和艾滋病毒感染诊断的行业标准以及2020年修订的全国艾滋病检测技术规范中的更新内容,总结非常全面。马教授同时也指出检测技术的进步促进了行业标准的更新,同时也为临床实验室的结核病,侵袭性真菌病和艾滋病的防治工作提供有力的支持与帮助。

四川省医学科学院/四川省人民医院 喻华教授

喻教授回顾了近年来CHINET网站上肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药的变迁,总结了CRE的感染特点,并阐述了CRE的感染现状、分布特征和治疗方案,详细介绍了CRE的各种实验室检测方法的适用范围,原理,灵敏度和特异度,优缺点和结果判读,并分享了精彩病例,提出精准化的耐药菌防治,离不开微生物检测这双慧眼!

甘肃省人民医院 魏莲花教授

魏教授为我们展示了其所在医院接诊的一例81岁急性髓系白血病重症肺部感染的患者,如何通过多学科会诊,传统涂片及分子生物学检测技术,寻找到了病原体的蛛丝马迹,并且去伪存真,抽丝剥茧,确定这是一例军团菌导致的重症肺炎,为临床医生提供了精准治疗的诊断依据。

02 真菌与细菌药敏折点的制定及更新

【会议主持】四川省医学科学院/四川省人民医院 喻华教授、河南省人民医院 李轶教授

北京协和医院 王贺教授

王教授首先回顾了侵袭性真菌病的全球的患病率,常见的致病性真菌的种类以及实验室诊断方法的变迁,并且强调卫健委2021年《国家医疗质量安全改进目标通知》中明确了病原学送检时需要对感染病患者标本进行真菌培养和血清学检测,也详细介绍了血清学5G+联合检测方案的具体项目的检测范围,优缺点,结果解读以及临床应用。

复旦大学附属华山医院 胡付品教授

胡教授向大家分享了“药敏试验规范化:挑战、机遇和意义”的专题报告,胡教授用风趣幽默的语言介绍了在临床药敏试验过程中可能存在的问题:如,怎样解读铜绿假单胞菌的“矛盾”的药敏报告、面对自动化系统的挑战我们将如何应对等。最后,胡教授也呼吁我们现在应该引入联合药敏,建立符合中国国情的抗微生物药敏试验标准和临床微生物参考实验室,也提出了面对未来的挑战,我们也应该开展紧密结合临床的科研手段。

北京协和医院 杨启文教授

杨教授回顾了药敏试验的方法,MIC的定义,以及临床如何根据折点对药敏结果进行解释,并详细介绍了欧洲EUCAST和中国成立的ChiCAST的组织机构、工作内容,并详细举例介绍了实验室如何建立药敏折点,通过流行病学界值,PK/PD折点和临床治疗效果最终制定临床折点,筛选出耐药标志物,并根据感染部位提供精准的给药方式。杨教授也提出对未来的希望,预期在不久的将来我们建立参比实验室,做出更多适合中国人的药敏折点。

03 微生物与临床结合之四部曲

【会议主持】天津医科大学总医院 逄崇杰教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院 俞云松教授

中南大学湘雅医院 邹明祥教授

在“实验室走向临床:路漫漫其修也不远”的主题报告中,邹教授表示,细菌室走向临床需要一定的策略、方法和技巧,要了解临床需求,如明确病原,提供有价值的药敏信息;注意阴性结果的原因;培养解决临床需求的能力,要及时跟进临床关注的最新进展;要主动走向临床,在实践中体验、归纳、总结,提升效率。

复旦大学附属华山医院 胡付品教授

胡教授分享了题为“实验室踏入临床:乘风破案”的精彩报告,介绍了临床中常见的抗感染治疗经典问题,如同一患者分离的菌株前后敏感性变化问题,如何解读“不正常”的药敏试验报告问题?碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的飓风,我们该如何迎接?针对这些问题,胡教授进行了深入的分析和解答,并总结了几个重要时刻。

最艰难的时刻:在无法获得替加环素、多黏菌素和头孢他啶-阿维巴坦的情况下,通过联合药敏试验寻找亚胺培南联合克拉维酸的方案,治疗产KPC-2酶肺炎克雷伯菌引起的感染。

挺艰难的时刻:另辟蹊径,多黏菌素联合庆大霉素去除肝移植患者伤口定植的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌。

不太艰难的时刻:一例CRKP感染的治疗,临床医生竭尽所能挽救患者生命。

诧异时刻:一株产KPC-2型酶肺炎克雷伯菌感染的治疗,采用了“三剑客”之外的抗感染治疗方案。

新挑战时刻:抗菌药物强大压力下,细菌快速突变,产生新的碳青霉烯酶基因亚型,在对抗菌药物敏感性发生变化的同时,为实验室的检测技术带来了巨大挑战。

广州呼吸健康研究院 卓超教授

卓教授分享了“实验室跟进临床:mNGS在感染诊断中的应用优势和挑战”的主题报告,介绍了目前医院中微生物的诊断现状。卓教授表示,呼吸道本身为非无菌状态,大量定植菌核酸的存在给临床结果的判读带来了挑战。而且,病原体结构的复杂性,让“破壁”成为mNGS的技术难点。

昆明医科大学第一附属医院 单斌教授

在“实验室融入临床:一个都不能少”的报告中,单教授指出,实验室融入临床必备以下几个要素:①分子诊断将改变传统医学诊疗模式;②看生病的人需要多学科协作;③技术的进步需要更多的沟通;④临床微生物检验的目的需要更多的交流和沟通;⑤传染病与系统性感染抗菌药物治疗。未来希望大家共同努力,携手将检验医学建设成一个能真正为临床服务的精准实验室诊断平台。

04 病例MDT实战:病繁菌简,柳暗花明

【会议主持】复旦大学附属华山医院 胡付品教授、四川大学华西医院 吕晓菊教授、广州呼吸健康研究院 卓超教授

广州医科大学附属第一医院 江颖教授

江教授分享了其所在科室接诊的两个病例。

病例一主诉为“咳嗽、喷痰、气促4月余,加重伴发热4天”。纤支镜深部痰培养多次提示肺炎克雷伯菌,经抗感染、抗纤维化治疗后,临床症状减轻,同时细菌菌落数量减少,考虑为该CRKP为定植菌。追踪患者入院后所居住病区,考虑来源于ICU,为院内获得性。进一步做拉丝试验为阴性。修正诊断:1、肺间质性病变:过敏性肺泡炎,2、双肺炎,3、老年性退行性心脏瓣膜病 二尖瓣瓣膜置换术后心房颤动心功能Ⅱ级,4、高血压病3级(很高危组),5、乙肝病毒携带者。针对如下两个问题,现场的老师进行了激烈的沟通讨论:1、这个肺炎克雷伯菌在本次感染中的作用?2、如何区分定殖污染感染?是真正引起这个感染的病原体吗?

病例2主要聚焦在“肺曲霉病规范治疗疗效不佳,是耐药,还是有新发病原体? ”患者曾经出现粒细胞,影像学见血管侵袭性曲霉(结节,晕征影像征象),下一步寻找曲霉的病原学证据。患者重症肺炎合并侵袭性肺曲霉病诊断明确,并给予抗真菌、抗感染后,患者仍有高热CT见空洞进展,转入呼吸内科进一步诊治。该病例的问题在于“肺曲霉病治疗效果不佳考虑什么原因?下一步怎么办? ”以及“该患者免疫抑制基础,曾经出现粒细胞缺乏,常见哪些病原体感染?”。经过分析,最后诊断:1、重症军团菌肺炎,2、侵袭性肺曲霉病,3、系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮性血液系统损害 系统性红斑狼疮性肺病,4、糖耐量异常,5、低蛋白血症 6、高血压2级(高危),7、脂肪肝。

虽然会议已经落下帷幕,但学习的过程却永不停歇。临床抗感染的各界同仁在临床工作中要保持开放的思维,要对检验项目综合分析应用,关注新技术的进展,重视外部交流,加强各专业相互沟通,相互学习,才能为患者提供更加专业化、精准化、个体化和规范化的诊疗服务。

本文首发:“感知域”公众号

联合撰稿人:中国科学技术大学附属第一医院 戴媛媛

                  海南医学院第二附属医院 夏扬

                  海南医学院第二附属医院 王慧虹

                  感知域BISC报道组

本文系BISC2021会议独家原创稿件,未经授权,不得转载原创,如需转载,请联系授权。

审稿:陈轶坚 复旦大学附属华山医院抗生素研究所

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
感染,BISC2021

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

相关文章

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏作者

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×
打赏

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!