BISC2021| 免疫抑制宿主肺部感染的诊疗与相关病例探讨

2021
04/14

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感知域
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中华医学会第一次全国细菌真菌感染学术会议4月10日第一分会场上演了一场关于免疫抑制宿主肺部感染诊治的饕餮盛宴,先后共有四个专题现场及15位专家及学者做了精彩的主题报道。

肺部感染是免疫抑制宿主中最常见的感染类型之一。中华医学会第一次全国细菌真菌感染学术会议4月10日第一分会场上演了一场关于免疫抑制宿主肺部感染诊治的饕餮盛宴,先后共有四个专题现场及15位专家及学者做了精彩的主题报道。第一分会场主要围绕“免疫抑制宿主肺部感染的诊疗”开展,并甄选临床病例设立了两场讨论会,以实践和理论相结合的方式进行了深入的分析与讨论。

01 免疫抑制宿主肺部感染

【会议主持】南昌大学附属第一医院 张伟教授、山东省立医院 姜淑娟教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院 瞿介明教授

瞿介明教授以线上报道的形式做了精彩的主题演讲。首先介绍了新冠形势下 SCAP的病原学诊断面临着全新的挑战和困难,尤其对于免疫抑制宿主,往往需要综合应用各种病原学检测方法来进行辅助诊断,并重点介绍了宏基因组测序在疑难病原体检测上的优势,并强调了mNGS检测报告解读的注意事项及mNGS在免疫抑制宿主SCAP病原学诊断上的独特优势。

广州呼吸健康研究院 卓超教授

卓超教授就免疫宿主肺部疑难病原体感染的诊断做了精彩的阐述。强调在不同免疫状态下,患者感染的常见病原学是有所不同的,临床医生在诊断这类肺炎时应做到知其然并知其所以然,应该深究此类患者反复感染背后的宿主因素。同时,还应充分利用先进的病原学检测技术(如mNGS等)协助诊断,并培养由“菌”到“病”的诊断思维,注意不同宿主状态下感染的差异性表现。

中国医学科学院血液病医院 冯四洲教授

冯四洲教授详细地阐述了免疫抑制宿主肺部病毒感染的诊治。免疫抑制宿主的肺部病毒感染具有高发生率和高病死率的特点,还重点介绍了器官移植后患者肺部病毒感染的病毒谱分布及诊治现状,并提出了针对此类患者的诊治策略与大家共同探讨。

陆军军医大学新桥医院 李琦教授

李琦教授采用连线的形式分享了免疫缺陷患者与反复感染之间的一些认识,他认为特定部位的反复感染和某些免疫缺陷存在着特定关系,面对反复发生的感染,应注意评估患者的免疫功能并对其感染做出正确的临床诊断与评估。

02 免疫抑制宿主肺部感染的治疗

【会议主持】广州呼吸健康研究院 卓超教授、中国人民解放军总医院海南分院 李慧灵教授

广州呼吸健康研究院 程璘令教授

程璘令教授对结构性肺病患者肺部定植菌的概念、各种常见定植菌对结构性肺病患者的预后影响、常见定植菌的根治方法(包括抗生素及非抗生素根治方法)的探索性研究现状进行了精彩地讲解。

中国人民解放军总医院 解立新教授

解立新教授以现场连线的方式为大家讲授了慢性肺病患者包括COPD、支扩、哮喘、间质肺病、肺癌等继发肺部感染的临床特点及诊治策略。

南京大学医学院附属金陵医院 施毅教授

施毅教授就肺曲霉病临床诊断思路及治疗进展给大家做了精彩、生动的阐述,他从侵袭性肺曲霉病的定义变迁、曲霉病微生物诊断方法的变迁等方面向大家系统展示了近年来肺曲霉感染诊治方面的最新进展。

03 病例讨论1

【会议主持】天津市第一中心医院 杨文杰教授、青海大学附属医院 甘桂芬教授

天津市第一中心医院 姜伟

姜伟医生分享了1例椎体结核性骨髓炎病例的诊治过程,提出椎体骨髓炎的诊断要结合临床症状、体征、化验及影像学综合评估。

杭州杰毅生物技术有限公司 王珺

王珺报道了NGS的假阳性与假阴性问题。mNGS检测是目前临床上获取病原菌依据的有效手段。mNGS假阳性、假阴性原因复杂,人源背景、实验方法紧密相关,实验室管理面临新的挑战,变更任何环节都要重新做验证;因此,临床医师解读报告时需要结合样本的类型和人源情况。

天津医院 赵晖

赵晖医生分别介绍了结核、布氏杆菌、真菌、包虫等病原菌引起化脓性脊柱感染的影像学特点及鉴别诊断,并提出脊柱炎的诊断需要结合实验室检查、影像学检查和组织病理进行联合诊断。

天津市第一中心医院 杨文杰教授

杨教授针对化脓性脊柱骨髓炎的治疗发表了自己的看法。对于病情轻者,应先明确致病菌及药敏,再启动抗感染治疗;对于病情重者,留取病原学标本后立即开始经验性抗感染治疗。在病原学方面,金葡菌(包括MSSA和MRSA)仍是椎体骨髓炎最常见的致病菌,经验性抗菌治疗应覆盖金葡菌,其次为A组链球菌和大肠埃希菌。首选骨组织浓度高的抗菌药物进行静脉给药,疗程标准推荐6周,根据病情可延长至8周甚至12周以上。脊柱锥体感染的病死率低,但致残率较高,早期的手术干预是改善预后的关键。

04 病例讨论2

【会议主持】 复旦大学附属华山医院 杨帆教授

复旦大学附属华山医院 毕颖敏

毕颖敏医生对一例发热待查——淋巴结堪萨斯分枝杆菌感染的病例进行了分享。该患者为老年女性,急性病程。反复发热3周余,最高至40摄氏度,伴有畏寒寒战,四肢乏力,中下腹疼痛。炎症指标明显升高,莫西沙星美罗培南治疗无效。右锁骨上淋巴结活检提示“干酪样坏死,大量抗酸杆菌,形态倾向结核杆菌”。予三联抗堪萨斯分枝杆菌治疗后好转。回顾病史,该患者既往史复杂,无长期激素或免疫抑制剂相关使用史,HIV阴性,30年来反复病原菌感染。考虑先天性免疫功能缺陷,予行基因检测提示GATA2杂合突变,是GATA2缺陷病(一类常染色体显性遗传疾病,有较大临床表型差异,大部分患者可进化为MDS/AML,HSCT是最有效的治疗手段)。

上海市肺科医院 褚海青

褚海青医生详细讲解了NTM感染的诊断及抗菌治疗。非结核分枝杆菌是在环境中广泛存在,只有免疫功能低下人群感染,肺部发病率最高。近年来亚洲地区NTM感染率整体呈上升趋势,我国分离率明显上升。NTM感染存在诸多危险因素,培养阳性后,根据药敏结果进行针对性抗菌治疗,亦可权衡风险和利益选择手术切除治疗。另药物不良反应需密切监测。

复旦大学附属华山医院 马英

马英医生结合3个病例,深度解读了皮肤病理与感染诊断。NTM的发病率逐年上升,提示我们注意关注罕见病及少见病。通过3个实际病例,说明皮肤感染既有共性,又各有特点,常规培养阳性率低,特色染色及皮肤NGS能大大提高诊断率,诊断明确非常重要,治疗周期一般很长。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 曹清

曹清医生阐述了免疫缺陷与感染病相关的知识。免疫缺陷病分为原发性和继发性。原发性免疫缺陷病可依据WHO/IUIS2017标准分为9大类,有十大警示症状基因缺陷还可与淋巴瘤等肿瘤发生、炎症性疾病有关。曹清教授建议进行病原学检测,大样本数据分析,精细化个体方案,宿主免疫治疗的感染病精准治疗方案。但基因突变临床表型异质性高,基因突变与表型之间存在剂量效应。基因检测虽可辅助临床诊断,亦不可过度依赖基因检测。

第一分会场的四个专题,全面阐述了免疫抑制宿主肺部感染的诊治,并通过相关病例进行实例讲解。与会人员对细菌真菌感染进行深入探讨,气氛热烈,讲者、主持及听众互动积极,进一步加深了对免疫抑制宿主肺部感染诊疗策略的理解。

本文首发:“感知域”公众号

联合撰稿人:福建省立医院 杨火保

                    浙江大学医学院附属第一医院 瞿婷婷

                    感知域BISC报道组

本文系BISC2021会议独家原创稿件,未经授权,不得转载原创,如需转载,请联系授权。

审稿:陈轶坚 复旦大学附属华山医院抗生素研究所

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
免疫抑制,肺部感染,2021BISC

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