《柳叶刀》：1/3的新冠患者在感染6个月内出现神经或精神疾病

4月6日发表在《柳叶刀·精神病学》（Lancet Psychiatry）杂志上的一项大规模研究发现，在确诊感染新冠病毒的6个月内，三分之一的患者也被诊断出患有精神健康或神经系统疾病，包括情绪障碍、中风和痴呆症。约八分之一的患者（12.8%）是首次确诊患有精神疾病，最常见的症状是焦虑或抑郁。与对照组流感或其他非传染性呼吸道感染者相比，新冠患者首次出现神经精神疾病的人数几乎是对照组的两倍。

这项研究通过使用数百万人的真实健康数据评估了13种大脑疾病的发病率。其中焦虑、情绪和物质使用障碍最常见。同时，研究人员还发现，即使严重神经系统并发症的发病率较低，这种情况也令人担忧，尤其是新冠肺炎重症患者。在参加该研究的所有新冠肺炎患者中，颅内出血发病率达到0.6%，缺血性脑卒中发病率为2.1%，痴呆症发病率为0.7%。

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该研究的合著者之一、牛津大学精神病学临床研究员马克斯·塔奎特（Max Taquet）表示：“我们迫切需要开展进一步研究，以更好地掌握新冠患者出现神经精神疾病的方式和原因，这样才能知道如何治疗和预防。但我们认为，不管解释如何，都需要为即将出现的医疗服务需求增长做好准备。”

在这项研究中，研究人员分析了8100万美国患者的电子健康记录，并发现，有236379人被诊断出患有新冠肺炎，其他患者分为3个组：一组患有流感，一组有鼻窦炎或肺炎等呼吸系统疾病，另一组患有与研究无关联的疾病，如骨折或胆结石。研究人员认为，将新冠患者与其他疾病患者进行比较，有助于将新冠病毒作为病因剥离开来，并梳理出它对大脑的影响。在考虑到患者的年龄、性别、种族和当前健康状况后，总体而言，新冠患者患神经精神疾病的风险比流感患者高44%，比其他呼吸道感染者高16%。

几项发病率对比，橙线为新冠患者，蓝线为其他呼吸道感染者

（图片来源：《柳叶刀·精神病学》）

但有两个例外：研究人员未发现新冠肺炎会增加患帕金森氏病或吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré）的风险。吉兰-巴雷综合征是一种罕见的疾病，在感染后，当免疫系统攻击神经时，会感觉刺痛和虚弱。

西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）神经传染病科助理教授、西奈山新冠病毒感染诊所首席临床神经学家艾莉森·纳维斯（Allison Navis）未参与该研究。她发出警告：“这确实强调了新冠肺炎的独特之处，12.8%的人被诊断出神经精神疾病，这非常耸人听闻。这12.8%包含了抑郁和焦虑，所以非常重要的一点是不能轻视或认为这只是一个小症状，但并发中风等更严重疾病仍然相当罕见。我不希望人们认为10个新冠患者中就会有一个中风。”

这项新研究进一步证实了之前的研究结果。先前的研究表明，一些脑部疾病随着疾病的严重程度而加重，在需住院治疗的患者中有所加重，而需要重症监护的患者会进一步加重。

该研究显示，虽然总体上只有33.6%的新冠患者患上神经精神疾病，但在重症监护室的新冠患者中，这一风险上升到了46.4%。神经和精神并发症之间的区别是新发现。非常严重的新冠患者出现中风或痴呆等神经性并发症的风险更高，但出现焦虑或抑郁的新冠患者病情严重程度有所不同。

虽然该研究没有检测神经精神障碍与新冠病毒的关联，但研究人员推测，如果患者知道自己患有新冠肺炎，感染带来的压力和其他压力因素可能会导致他们患上精神疾病。塔奎特说：“这可能是心理因素、生物因素和心理社会因素造成的，例如，染上新冠病毒不仅需要隔离，还会造成收入损失。”

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相对而言，将神经紊乱与新冠病毒对大脑的影响联系起来更容易。科学家认为，新冠病毒可以通过嗅球（味觉和嗅觉在嗅球中被解译）进入大脑。全身的炎症也会损害大脑的血管，并可能导致出现引起中风的血凝块、精神错乱或痴呆。

该研究的合著者之一、牛津大学神经学和认知神经科学教授马苏德•侯赛因（Masud Husain）警告说，尽管医疗记录显示了患者是否曾患中风或老年痴呆症，但是他们无法推测是这是复发还是由新冠病毒引起。要回答这个问题还需要一系列后续研究。

侯赛因还表示，如果研究不包括那些感染了新冠病毒但检测结果未呈阳性的人，或者没有症状促使他们就医，那么他们报告的数字可能被低估了。另一方面，塔奎特坦言，与流感或其他呼吸道感染患者相比，新冠患者更有可能患有神经精神疾病，因为他们得到了更多的医疗服务。

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该研究的合著者之一、牛津大学精神病学教授保罗·哈里森（Paul Harrison）说，这不是一项关于新冠肺炎长期症状的研究。许多新冠患者在最初确诊后会出现一些持续数月的症状，或出现他们最初患病时没有的长期症状，新冠肺炎长期症状与该研究中描述的神经精神疾病所引起的一些症状相互重叠，但仍然需要更多的研究和持续的临床护理。

伦敦大学学院的乔纳森·罗杰斯（Jonathan Rogers）和安东尼·戴维（Anthony David）在与该研究一同发表的评论文章中写道：“遗憾的是，这项研究发现的许多疾病往往是慢性或复发性的，因此，我们可以预计新冠肺炎的影响可能会伴随我们许多年。”

原文来源：STAT News

原文标题：6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records

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