重提强化公立医院编制，释放了什么信号？

关于公立医院编制改革问题，目标愈发清晰。

继2020年抗疫医务人员“火线入编”之后，近日，在国家卫健委官网挂出的一则名为《对十三届全国人大会议第7818号建议的答复》（下称《回复》）的文件里，明确表示“公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施”。

如果说“火速入编”还有一定的偶然性，《回复》中的阐述，则有国家层面对于公立医院编制问题一种新的定调的意味。国家卫生健康委还表示，正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。

编制在当前的公立医院扮演着怎样角色？此时重提强化公立医院编制有何意义？健康界对此采访了数位一线医务人员和管理者进行解读。

现状：入编的门槛非常高

听到这个消息后，北京某公立二甲医院医生程茵（化名）兴奋中带有疑虑，“有编制肯定是好事，但是落实到自己的过程肯定不那么容易。”

程茵告诉健康界，她研究生毕业入职这家医院不到两年，一同入职的还有另一名同事，都没有编制。除了她们二人，科室其余5人都是在编人员。“有编制和没有编制虽然不存在基本工资、绩效上的差别，但是在福利保障上的差别还是比较明显的。” 程茵说，比如别的同事每月有2000元的住房补贴，而非在编人员没有。

程茵之所以不敢太过乐观，在于了解到当前公立医院医务人员获得事业编制身份的困难性。“如今，即使是高层次医学人才如医学博士、副高以上职称，进入大医院想要取得编制身份，也是一件很不容易的事情了。”

北京一家知名三甲医院医生陈更（化名）证实了这一说法，他告诉健康界，目前该院招聘医生大多需临床博士后学位，管理岗位也要经历非常严格的层层筛选，这些人被录用之后才有可能获得编制。而其他岗位，比如医生助理之类的岗位是没有编制的。该院的一位护士告诉健康界，据她所知，医院护理人员入职十年之内的人都是没有编制的。

除了北京这样的一线城市，过去几年期间，公立医院去编进程也在二三线城市，甚至欠发达地区都在不断推行。

黑龙江省某三甲专科医院党委办公室主任滕海龙告诉健康界，该院目前实际在编人员271人，编外人员500人左右，“编外人员是编内人员的将近两倍”。如何才能获取编制？滕海龙介绍，新招聘人员要根据人才属性，如果是硕士研究生以上学历，才有可能给予编制，“但是目前为止尚未落实”。原因是当地事业单位引进人才原则是“逢进必考”，就是要通过政府人事部门组织的公开招录考试，符合条件的报名人员考试合格后才给予事业单位编制，“但是，这种公开招录在2007年以来只举办过3次，最后一次是3年前，解决的也是医疗机构现有高学历、高职称人才的入编问题，新人一个没有。” 滕海龙表示。

“编外“越来越多，管理越来越难

在公立医院“取消编制”的大背景下，由于历史遗留等多方面因素制约，除了新近成立的极少数医疗机构外，全国范围内绝大多数公立医院依然保留着临床医师“编制内”和“编制外”两种身份。随着公立医院规模的扩大，编制外人员队伍也相应壮大，随之而来的，编制外人员管理方面的问题也日益突出。

南京市江宁医院人事处张国帅在其公开发布的文章中介绍，截至2019年底，该院员工总数接近3000人，医院编制外人员占比已接近一半，编制外人员的科学化管理迫在眉睫。近几年短时间内，该院招聘了大量的编外人员，新老员工之间存在大量的磨合问题，导致沟通成本增加。同时，由于新人员占比越来越大，医院文化的积淀和传承也面临更大的难度。相应地，“编内”与“编外”临床医师在工资待遇、福利保障、职务职称晋升上都存在一定差距。这一问题一定程度上导致了编制外人员产生不公平感和剥夺感，难以培养工作积极性。